中西医结合治疗原发性肾病综合征35例

【关键词】  原发性肾病综合征 中西医结合 @益肾汤 应用 激素疗法

　　笔者采用中西医结合疗法治疗原发性肾病综合征35例，取得了比较满意的效果，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  将2005年12月～2007年12月我院确诊的原发性肾病综合征65例,随机分为两组。治疗组35例，男27例，女8例；年龄19～59岁，平均(35.5±12.6)岁；病程1～40月，平均(5.2±1.8)月；伴高血压21例，血尿15例，腹水和(或)胸水者8例，不同程度肾功能不全者11例；曾有激素或细胞毒性药物治疗史者24例。对照组30例，男24例，女6例；年龄14～55岁，平均(36.2±13.7)岁；病程1～54月，平均(5.6±1.7)月；伴高血压11例，血尿8例,腹水和(或)胸水者6例，不同程度肾功能不全者6例；曾有激素或细胞毒性药物治疗史者11例。两组年龄、性别、症状、病程均无显著差异，具有可比性。

　　1.2  诊断依据  参照《内》制定的标准［1］：(1)24 h尿蛋白定量≥3.5g；(2)血浆白蛋白<35 g/L；(3)水肿；(4)高血脂症。其中(1)、(2)条必须具备。

　　2  治疗方法

　　2.1  对照组  激素治疗［2］：强的松首剂量1 mg/(kg·d)，清晨1次顿服，连服8周后逐渐减量，每周5 mg，减至0.5 mg/(kg·d)时，将2 d剂量为隔日清晨1次顿服，维持半年，以后缓慢减量，至隔日0.4 mg/(kg·d)后，服1年以上，再缓慢减量至停服；常规应用环磷酰胺1疗程，隔日静脉注射0.2 g，总剂量为150 mg/kg［3］；配合利尿消肿、降压等对症支持治疗。

　　2.2  治疗组  在对照组治疗基础上加自拟益肾汤：生黄芪30 g，淫羊藿15 g，桂枝15 g，泽泻15 g，白花蛇舌草15 g，丹参30 g，牛膝15 g，山楂20 g，生甘草5 g。阴虚者减桂枝，加麦冬15 g，生地黄25 g；湿热型减淫羊藿，加秦艽15 g，车前子20 g；脾虚水湿浸渍加茯苓15 g，厚朴15 g，大腹皮15 g；阳虚型加肉桂20 g，熟地黄15 g。每日1剂，水煎服。黄芪注射液20 mL加入生理盐水250 mL，静脉滴注，每日1次。

　　3  疗效标准与结果

　　3.1  疗效标准  参照临床肾脏病学［２］拟定。完全缓解:尿蛋白<0.3 g/d，血浆白蛋白>35 g/L，肾功能正常，肾病综合征表现完全消除；症状部分缓解：尿蛋白0.31～2.0 g/d，肾功能好转，肾病综合征表现消除；无效:尿蛋白>20 g/d，肾功能无好转，肾病综合征表现未消除；恶化:肾功能损伤加重，肌酐清除率下降或血肌酐上升达前50%以上。

　　3.2  结果  治疗组35例，完全缓解17例(48.57%)，部分缓解13例(37.14%)，无效5例(14.29%)，总有效率85.71%；对照组30例，完全缓解8例(26.67%)，部分缓解11例(36.67%)，无效11例(36.67%)，总有效率63.33%。两组比较(P＜0.05)。

　　4  讨论
   
　　原发性肾病综合征多属中医“水肿”“虚劳”等病症范畴，其病机以脾肾阳虚为本，湿热、瘀血为标，为本虚标实之虚实夹杂症。治宜温阳利水，祛瘀排毒，标本兼顾，扶正祛邪。实践证明，中西医结合治疗本病能拮抗激素副反应，增强其敏感性、耐受性，拮抗环磷酰胺引起的白细胞降低和消化道反应，确保激素的有效撤减，同时还能调节免疫功能，预防感染，减少复发。益肾汤中黄芪、淫羊藿温补脾肾，益气固本，促进蛋白吸收，提高机体抵抗力；桂枝、泽泻温阳化气，利水消肿，促进水钠排泄，并可减少尿蛋白排出，固摄精微；白花蛇舌草祛除湿毒；丹参、牛膝活血化瘀；山楂、丹参、泽泻降脂调脂。全方攻补兼施，祛邪不伤正［3?5］。

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  　　［1］叶仁高.内［M］.5版.北京:人民卫生出版社,2000:532?541.

　　［2］叶任高.临床肾脏病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社,2007:81.

　　［3］黎磊石,刘志红.肾脏病临床集锦［M］.北京:科学技术文献出版社,2005:78.

　　［4］付艳艳,刘奇峰,朴志贤.慢性肾小球肾炎蛋白尿治验举隅［J］.长春中医药大学学报,2007,23(1):42.

　　［5］赵东旭,朴志贤.活血温阳利湿汤对肾病综合征蛋白尿的影响［J］.长春中医药大学学报,2008,24(4):173?174.