中西医结合治疗重症急性胰腺炎18例临床观察

【摘要】  　　目的：探讨早期应用中西医结合疗法重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法：将36例SAP患者随机分为中西医结合组和西医组，每组18例，中西医结合组加用中药,必要时加用针灸。西医组给予单纯西医基础治疗。结果：中西医结合组与西医组并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05),中西医结合组肝功能不全、肠麻痹、肾衰、心衰、脑病和低蛋白血症的持续时间低于单纯西医组(P<0.05或P<0.01)。中西医结合组病死率、感染率、手术中转率均低于单纯西医组，住院病程也较西医组短。结论：早期使用中西医结合疗法对减轻SAP的病情，降低感染率、病死率、缩短病程有重要意义。

【关键词】  重症急性胰腺炎 中西医结合疗法 @柴芍承气汤 治疗应用 柴胡 白芍

　　我院在西医治疗的基础上结合中医学整体观念，辨病与辨证理论相结合，将重症急性胰腺炎(SAP)的病死率由40.5%降至11.7%。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  所有入选病例均为2005年6月～2008年2月我院消化科收治住院的SAP患者，共36例，随机分为两组，中西医结合组18例，男11例，女7例，年龄25～70岁，平均(44.5±10.8)岁；胆系疾病5例，饮食相关7例，高血压病2例，高脂血症3例，其他3例。单纯西医组18例，男13例，女5例，年龄27～74岁，平均年龄(51.3±13.9)岁；胆系疾病5例，高血压病2例，饮食相关6例，高脂血症3例，其他3例。中西医结合组，入院48 h Ranson评分，急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ(APACHEⅡ)评分及CT评分分别为：(4.9±1.7)分、(40.3±3.8)分、(6.3±2.4)分；西医组分别为(4.3±1.6)分、(11.1±3.8)分、(6.5±2.3)分。两组一般资料差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2  诊断标准  采用曼谷会议制定的SAP诊断标准［1］。SAP是指在急性胰腺炎(AP)的基础上有以下之一者：(1)脏器功能障碍；(2)Ranson评分≥3分；(3)APACHEⅡ评分≥8分;(4)Balthazar CT分级Ⅱ级或Ⅱ级以上［1］。

　　1.3  纳入及排除标准  纳入标准符合SAP诊断标准［2］；排除7 d内死亡病例，入院前经过中药治疗的患者。

　　2  治疗及观察方法

　　2.1  治疗方法  单纯西医组主要包括禁食、胃肠减压、PPΙ、维持水电解质平衡和内环境稳定、对症、防治感染、营养支持及器官功能保护等基础治疗；中西医结合组加用中药柴芍承气汤，方药组成：柴胡10 g，白芍10 g，黄芩10 g，枳实10 g，生大黄10～15 g(后下)，芒硝10 g(冲)。每剂煎成300 mL，先抽空胃液，再经胃管注入中药50 mL，夹闭胃管，1次／2 h，若呕吐症状减轻则改为口服，夹闭胃管1 d后，若无呕吐，则停止胃肠减压。严重肠麻痹者同时给予中药200 mL灌肠，3～5次／d，配合针刺促进肠蠕动，肠蠕动恢复，大便通畅后，生大黄、芒硝可减量或停药，停用灌肠。病程中出现呼吸衰竭转ICU用呼吸机辅助呼吸治疗、出现胰周或胰腺感染转外科手术治疗。

　　2.2  观察方法  观察48 h Ranson评分、入院第1 d APACHEⅡ评分、肝功能指标、感染率、手术中转率、病死率。

　　2.3  统计学方法  应用SPSS 11.5软件，计量型呈正态分布资料采用t检验，非正态分布资料采用秩和检验；计数型资料采用χ2检验。

　　3  结果

　　3.1  两组并发症发生及持续时间比较  见表1。

　　表1  两组并发症发生及持续时间比较（略）

　　注：与西医组比较，＃P<0.05，＃＃P<0.01

　　3.2  两组预后比较  中西医结合组感染率为11.1%(2/18)，西医组的感染率为38.9%(7/18)；中西结合组无中转手术，西医组手术中转率27.8%(5/18)；中西医结合组病死率11.1%(2/18)，分别于病程的第15、20 d因多脏器功能衰竭死亡；西医组感染率、病死率和手术中转率均高于中西医结合组；中西医结合组病程平均为27.2 d，西医组的病程为44.2 d，中西医结合组病程比西医组短(P<0.05)。
　　
　　4  小结
    　　
　　SAP是一种多因素引起，累及多环节的疾病，属中医胃脘痛、脾热病、脾心病、结胸病等范畴，病机为肝郁气滞，阳明腑实，气滞血瘀。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》曰：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”《丹溪心法·心脾痛》记载：“假如心痛有因平日喜食热物所致，血留于胃口作痛，宜桃仁承气汤下之”。笔者采用大柴胡汤合大承气汤化裁，方中柴胡、白芍调气疏肝，缓急止痛，大承气汤通腑泻实，大黄具有活血化瘀作用［3?5］。该方经研究证明,具有阻断炎症级联反应，抑制炎症细胞因子及炎症介质，恢复胃肠功能，降低中性粒细胞浸润，改善胰腺缺血，防止肠菌及内毒素易位，减少血管内皮损伤与腺泡组织损伤的作用，与西药奥曲肽、施他宁有相似及协同作用［6?8］。

【】
  　　［1］Toouli J,Brooke?Smith M,Bassi C,et al.Guidelines for the management of acute pancreatitis［J］.J Gastroenterol Hepatol,2002,17:S15?S39.

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　　［7］王 刚,王双全,杨镇源.中西医治疗急性水肿性胰腺炎疗效观察［J］.长春中医药大学学报,2008,24(4):394.

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