中西医结合治疗早期糖尿病肾病疗效观察

                           作者：田玉生，丁立峰，王晓庆

【摘要】  　　目的：观察中西医结合早期糖尿病肾病的临床疗效。方法：选择30例2型糖尿病早期糖尿病肾病患者,采用中药都气加味汤联合替米沙坦治疗。结果:显效12例，有效14例，无效4例，总有效率为86.6%。结论：中西医结合治疗早期糖尿病肾病疗效显著，可有效延缓糖尿病肾病的进一步。

【关键词】  糖尿病肾病 中医药治疗 @都气加味汤 治疗应用 替米沙坦

　　糖尿病肾病为糖尿病微血管病变所引起，早期表现为尿中排出微量白蛋白，进一步发展将最终导致慢性肾功能不全。笔者采用中药联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病，收到满意疗效，报道如下。

　　1  临床资料
   
　　选择60例2型糖尿病患者，符合1999年WHO诊断标准，并参照MegnsenDN分期标准,诊断为早期糖尿病肾病，其尿微量白蛋白排泄率(UAER)为30～300 mg/24 h,血肌酐、尿素氮在正常范围内。60例中，男36例，女24例，平均年龄(52.6±5.8)岁，糖尿病病程平均(9±4.5)年。按随机法分为治疗组和对照组，每组各30例。两组年龄、性别、病程均无显著性差异，具有可比性。

　　2  治疗方法
   
　　两组患者均给予糖尿病，优质低蛋白饮食，控制血糖，使空腹血糖维持在4.4～7.0 mmol/L，控制血压在130/80 mmHg以下。对照组给予替米沙坦40 mg，1次/d；治疗组在此基础上加服中药都气加味汤，药用：生地黄12 g，山萸肉9 g，炒山药15 g，泽泻12 g，茯苓12 g，牡丹皮9 g，五味子9 g，黄芪30 g，益母草12 g，玉米须30 g。每日1剂，分2次早晚餐后温服。两组疗程均为30 d。

　　3  疗效标准与结果

　　3.1  疗效标准  显效：24 h尿白蛋白排泄率恢复正常；有效：24 h尿白蛋白排泄率较治疗前下降；无效：24 h尿白蛋白无减少或有增多。

　　3.2  治疗结果  两组治疗前后血糖、血压及肾功能均无明显变化，24 h尿白蛋白排泄率比较两组有显著性差异(P＜0.05)，见表1。

　　4  讨论
   
　　糖尿病肾病属于中医学消渴、水肿范畴，《圣济总录》云：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开合不利，水液聚于体内而出现水肿。”早期糖尿病肾病，一般水肿不明显，多伴有高血压，视网膜病变。其发病机理属肝肾气阴两虚，湿瘀内阻。都气加味汤以六味地黄汤滋补肝肾，加五味子咸酸而敛阴生津；重加黄芪取其升发之性补气升阳，温运阳气，助气生津，特别与山药相伍，脾肾双补，能够涩精止遗；益母草、玉米须活血祛瘀利水。诸药合用共奏滋补肝肾，益气活血利水之功。研究证实黄芪扩张血管，抑制血小板聚集，改善微循环，增加肾血流量，降低蛋白尿，保护肾功能，其机理与ACEI相似，同时优于ACEI制剂。替米沙坦属血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，除具有持久、平稳降压外，又具有减少蛋白尿、改善糖及脂代谢的作用,替米沙坦用于早期糖尿病肾病的表现出了与其他ARB制剂明显的不同［1?3］。

　　表1  两组疗效结果比较（略）

　　注：与对照组比较，#P＜0.05

　　综上所述，中药配合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病具有协同互补作用，近期疗效明显优于单用替米沙坦，显示了中西医结合治疗的优势。

【】
  　　［1］单书健,陈子华.古今名医临证金鉴·消渴卷［M］.北京:中医药出版社,1999:265?266.

　　［2］陈 锐,陈志刚.黄芪注射液与缬沙坦联合治疗糖尿病肾病［J］.实用糖尿病杂志,2005,1(5):27?28.

　　［3］美卡素会议纪要.提高降压质量,保护心脑肾,改善胰岛素抵抗［N］.中国医学论坛报,2005:956.