腋神经损伤15例报告

【摘要】  目的：探讨腋神经损伤的保守方法及疗效。方法：对15例腋神经损伤患者采用药物、针灸、增强肌力及心理康复等方法治疗，并采用中医病证诊断疗效评定标准进行疗效评估。结果：治愈13例，好转2例。结论：采用针灸、理疗、康复等方法综合治疗腋神经损伤疗效确切。

【关键词】  腋神经损伤 针灸 理疗 康复 炎症水 神经激活

　2008年6月～9月，笔者以理疗、针灸、小针刀及心理疗法治疗腋神经损伤15例，疗效满意，报告如下。

　　1     临床资料

　　1.   1     一般资料     本组15例，均为男性，年龄30～55岁。多因双上肢突然用力上举，或长时间挤压，紧张收缩的肌肉牵拉损伤腋神经而出现肩部疼痛，肩关节外展功能丧失，继而肩部肌肉萎缩。

　　1.   2     主要症状     上肢外展困难、外旋无力，三角肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉障碍。肩关节前侧及外侧疼痛，但疼痛部位定位不清楚；患肢外展、外旋位维持1 min，可诱发疼痛症状;肌电图检查见腋神经损伤，MRI检查可发现小圆肌萎缩。

　　2     治疗方法

　　2.   1     减轻局部炎症水肿，促进神经再生     采用微波、红外线、低中频电疗等物理治疗；神经营养因子、维生素改善微循环等药物治疗。

　　2.   2     止痛治疗     活血化瘀止痛药，或采取四边孔封闭治疗。

　　2.   3     激活神经     选穴：肩三针，阿是穴；配穴：曲迟，合谷。电针刺激。

　　2.   4     增强肌力     肌力在3级以下时，可用神经肌肉电刺激瘫痪的肌肉，被动活动、主动助力运动减缓肌肉萎缩，增加肌力。肌力达3级以上时，应进行抗阻练习。为防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。

　　2.   5     防治软组织挛缩和关节僵硬     按摩患肢各肌群，被动活动各关节；超声波、温热治疗、中频电疗等物理治疗能消炎消肿，松解黏连；如已经发生了挛缩，应进行关节松动术、被动牵拉、理疗等治疗。

　　2.   6     治疗肿胀     神经损伤后肌肉失去了运动功能，也失去了对上肢静脉的挤压回流作用，特别是当肢体处于下垂位、关节屈曲挛缩、腋部有疤痕挛缩时，易发生肿胀。治疗可采用肩吊带、三角巾悬吊患肢，主动、被动活动，按摩，注意悬吊时间不能太长，否则因上肢缺少活动而加重水肿，每天应多次取下悬吊带进行运动。

　　2.   7     心理治疗     因腋神经损伤后，一侧肢体丧失了大部分功能，影响患者的工作与生活，加上恢复慢，病程长，使病人产生焦虑情绪，故应作好病人的思想工作；鼓励病人树立战胜疾病的信心。

　　2.   8     小针刀治疗     对治疗效果不明显的运用小针刀行四边孔松解术。

　　3     疗效标准与结果
       
　　治愈：肩关节功能恢复，肌力恢复正常；好转：肩关节功能恢复，肌力部分恢复；未愈：症状未见好转。结果：本组15例，治愈13例，好转2例。

　　4     小结
           
　　腋神经发自臂丛后束，主要由C5神经根组成。腋神经损伤如在四边孔处多因长时间挤压，紧张收缩的肌肉牵拉损伤腋神经。治疗上以消肿止痛恢复神经功能为原则，采用理疗，电针灸，针刀松解等为主要方法，配合运动疗法增加肌力，恢复肩关节运动功能，效果比较满意。也有因颈丛神经炎即病毒感染造成的腋神经损伤，急性期首先应消炎抗病毒治疗。急性腋神经损伤的恢复，根据《临床疼痛学》记载，需15 d～3个月，个别病例需要6个月，故应坚持治疗［1?3］。

【】
  　［1］洪建军,高伟阳,李志杰,等.内窥镜辅助下治疗四边孔综合征［J］.中华手外科杂志,2007,23(4):38.

　　［2］苍 伟,王雪峰,刘玉柱.腋神经应用解剖与颈椎病患者肩胛痛点的研究［J］.黑龙江医学,2003,27(1):50.

　　［3］孙德利，刘元亮.针灸治疗腋神经，肌皮神经损害一例损伤［J］.浙江中医学院学报,1995,19(5):46.