先天性髋关节脱位213例分析

【摘要】  目的：探讨先天性髋关节脱位的晚期并发症与方法的关系。方法：对我院收治213例患儿，234例髋进行性回顾。结果：总优良率83. 3%；1～6月新生儿，优良率94. 1%；8～12岁儿童，优良率45. 4%。结论：发育性髋关节脱位晚期并发症的发生与治疗因素不大，就诊年龄是主要因素。

【关键词】  发育性髋脱位 晚期并发症 前倾角 股骨头缺血坏死

　我院自1985年开展先天性髋关节脱位(DDH)的治疗，共诊治单纯性全脱位患儿213例，234例髋，现总结如下。

　　1     一般资料
       
　　本组213例，男18例，女195例；年龄1～6月 17例，7～11月 37例，1～3岁 42例，3～6岁 58例，6～8岁 48例，8～12岁 11例；左侧104例，右侧88例，双侧21例。

　　2     治疗方法
        　　
　　0～6个月：软固定，复位。　　6～11个月：复位前充分皮牵引，麻醉下轻柔复位，僵硬固定6～9个月。
           
　　保守治疗共52例，59例髋。其中连衣挽具治疗13例，纸尿裤治疗4例，铝板衣治疗18例，支具治疗9例，人体位石膏治疗15例。　　
　　11个月～12岁：切开复位骨盆截骨矫形，术前骨牵引3～6周，术中切除圆韧带，切断臼底横韧带，前倾角>60°或40°～60°，经骨盆截骨后髋关节仍不稳者股骨粗隆下旋转截骨,术后髋人字石膏固定4～8周。手术治疗共175例，其中造盖术治疗117例,Salter治疗37例，Pemberton治疗21例。解除固定后，患髋部运用我院苏氏洗药及主动髋关节功能训练3～6周。

　　3     结果
        　　
　　本组213例，1年后复查，全部患儿步态明显改善，肢体短缩均未超过2.   0 cm。髋关节功能恢复正常197例，屈髋受限，不能下蹲34例。再脱位3例，半脱位9例。腓总神经石膏压迫损伤1例，半年后恢复。按周永德、吉士俊评定标准［1］，优108例，良87例，可12例，差27例，优良率83.   3%。其中1～6个月的新生儿优13例，良3例，优良率94.   1%；8～12岁的儿童优1例，良4例，优良率仅为45.   4%。按Salter评定标准，股骨头缺血坏死66例髋，发病率28.   2%。按［1］标准评定：26～30分为优，21～25分为良，16～20分为可，11～15分为差。Salter评定标准：(1)复位后1年股骨头骨骺仍未出现。(2)或现存骨骺生长发育停止。(3)复位后1年股骨颈变宽。(4)股骨头密度增加或出现碎裂现象，股骨头、颈有残存畸形，股骨头骨化完成后出现头变大、扁平髋、髋内翻、股骨颈短、宽等。

　　4     讨论
        　　
　　先天性髋关节脱位后股骨头缺血坏死目前仍是临床未解决的难题之一，我院软固定，复位组发生率最低约17.   6%，人体位固定次之约22.   2%，蛙式位固定最高约42.   4%［2］。前倾角增大是先天性髋关节脱位的继发病变，我院目前掌握的指征：前倾角>60或40°～60°，经骨盆截骨后，患肢中立位推拉，髋关节有脱位倾向者需做旋转截骨术［3］。我们自2000年开始2周岁以内患儿术后4周解除外固定，锻炼髋、膝关节功能。目前17例，髋关节功能完全恢复，2例出现半脱位，为股骨近端发育不良，髋外翻，颈干角过大致髋关节半脱位。
        　　
　　先天性髋关节脱位的治疗目的是获得同心圆对位的，稳定的，具有良好功能的髋关节。任何手术治疗都不可避免近期或远期并发症的发生［4?5］。我院4例出生后1个月左右婴儿，经穿戴纸尿裤治疗，1年后髋关节形态及功能完全恢复，无再脱位及头坏死。因此本病的治疗研究重点应放在建立完善的新生儿普查体系。

【文献】
  　　［1］周永德,吉士俊.先天性髋脱位疗效评定标准及说明［J］.中华骨科杂志,1994,14(1):55?57.

　　［2］杨建平,张质彬.先天性髋脱逼和复位后股骨头缺血坏死的长期随访［J］.中华骨科杂志,1998,18(11):663.

　　［3］王承武,梁 栋.学龄儿童先天性髋脱位的治疗［J］.中华小儿外科杂志,1985,(3):139.

　　［4］刘卫东,吉士俊.股骨旋转截骨术在先天性髋脱位治疗中作用的评价［J］.中华骨科杂志,1995,15(2):69?71.

　　［5］马瑞雪,吉士俊.Salter骨盆截骨术后骨关节炎发生的病理基础［J］.中华骨科杂志,1988,8(5):298?300.