牵引联合中频治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
作者：乐婉娜 吴丹飞 吕美芬
【关键词】 腰椎间盘突出症
我科自2004年以来采用牵引联合中频综合腰椎间盘突出症70例，疗效满意，如下。
1资料和方法
1.1 一般资料腰椎间盘突出症患者140例，全部经CT和或MR I检查确诊。随机分为两组，各70例。采用牵引联合中频综合治疗（简称综合组）男52例，女18例，年龄21～72岁，平均年龄（46.3±12.6）岁，病程5d～12年。其一节突出43例，多节突出表12组患者治疗效果比较/例注: 综合组与对照组比较，P<0.05
25例，中央型2例;伴黄韧带肥厚5例，神经根受压40例，硬膜囊受压12例，侧隐窝狭窄2例，椎管狭窄11例。对照组男55例，女15例，年龄24～70岁，平均年龄（44.5±12.1）岁，病程6d～11年。其中一节突出41例，多节突出26例，中央型3例;伴黄韧带肥厚6例，神经根受压42例，硬膜囊受压10例，侧隐窝狭窄3例，椎管狭窄9例。两组年龄、症状和体征上差异无统计学意义。
1.2治疗方法 采用日本产TR-200型电脑自动牵引床。其机控制系统可使牵引操作更加准确、缓和，且具有手动设置及多种牵引模式预先设置。计算机能自动补偿患者因身体移动造成的变化，因此该机器能在治疗过程中保持设置的牵引力大小。患者仰卧位，固定好套带（固定骨盆与胸部），检查设置。首次牵引重量取患者体重的1/2减1～2kg，以后依据患者体症逐渐增加，直至患者既无症状加重，又无不适感为合适。每日1次，每次25min，间歇牵引。牵引解除后让患者平卧休息5～10min，然后进行中频治疗。中频治疗采用北京产K-824型电脑中频治疗仪，选用内置的9号处方，电极置在患者疼痛区腰部及臀部或小腿部，治疗剂量为患者耐受限，每日1次，每次20min，10次为1个疗程，每人予2个疗程。对照组作单纯牵引治疗，方法和疗程同上。
1.3疗效标准 采用日本整形外会制订的腰椎疾患治疗成绩评分表 ［1］ 评定疗效。痊愈:腰痛及下肢疼痛、麻木症状消失，腰椎活动度及直腿抬高试验正常，恢复正常工作，改善率为100%。显效:腰腿痛明显减轻，下肢放射症状基本消失，腰椎活动度及直腿抬高试验基本正常，能参加一般性工作，改善率>60%。有效:腰腿痛减轻，直腿抬高试验或其他体征有进步，改善率25%～60%。无效:症状及体征无明显变化，改善率<25%。
2结果
由表1可见，经2个疗程治疗后，两组疗效比较，经Ridit检验，P<0.05，疗效差异有统计学意义。牵引联合中频治疗组优于单纯牵引治疗组。
3讨论
腰椎间盘突出症是临床常见疾病。该病多发生 在椎间盘退变的功能障碍阶段和不稳定阶段。椎间盘髓核后凸后，可直接压迫硬膜囊或神经根，造成神经功能障碍，也可压迫椎管内静脉丛，使静脉血流受阻、造成不同程度的周围组织缺血缺氧粘连、水肿或炎症等。牵引是腰椎间盘突出症的有效方法之一，其机制是通过对抗作用，使椎间距增加，椎间盘压力下降，缓解腰部肌肉痉挛，使后纵韧带拉紧以利突出物的还纳，改变与神经根相对位置关系，使神经根所受的压迫和刺激缓解，神经根与周围组织粘连松解，从而缓解症状。促进炎症消退，水肿吸收，解除腰椎椎间关节负载，腰椎间盘突出时可伴有椎间关节功能紊乱，牵引疗法可使椎间关节恢复正常解剖关系 ［2］ ，减轻椎管内静脉丛淤血及回流障碍，改善神经根缺血缺氧，致使细胞产物、致痛、致炎物质减少而缓解症状。
笔者在实践中发现单纯牵引后部分腰椎间盘突出症患者临床疗效不满意，在牵引后联合应用物理治疗 ［3］ 确有明显增强疗效。辅助中频电疗具有较强的镇痛作用，可促进局部血液循环。中频电流刺激能扩大细胞与组织的间隙，松解粘连的结缔组织、肌纤维神及经纤维等。中频电疗对一些慢性非特异性炎症有较好的治疗作用，可促进炎性物质吸收，改善局部组织的营养和代谢，提高免疫功能 ［4］ 。我科的治疗结果与谭淑华 ［5］ 、李喜姣 ［6］ 报道结果一致。
为了获得较好的疗效，诊断要明确，要掌握好适应证，但对2～3个疗程治疗后仍无效的患者，建议进一步外科诊治或选择其他保守治疗方法。
【】
1余维豪，霍速.介绍一种腰椎功能评定方法［J］.康复医学杂志，1998，13（5）:214-215.
2陈景藻.物理治疗学［M］.北京:人民军医出版社， 2001.482-483.
3鲁雯，孙其伟，李虎，等.腰椎牵引的力学机理与生理效应的探讨［J］.中国矫形外科杂志，2005，13（15）:1159-1160.
4陈景藻.现代物理治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2001.137.
5谭淑华.牵引、理疗并用治疗腰椎间盘突出症300例［J］. 现代康复，2002，5（1）:121.
6 李喜姣.牵引配合中频电疗治疗腰椎间盘突出症56例对比观察［J］.华夏医学，2006，18（8）:568-569.
