一支蒿中毒致严重心率失常4例临床分析

【摘要】目的：探讨一支蒿中毒的临床认识与救治效果。方法：对一支蒿中毒致心率失常患者进行及时的抗心率失常。结论：预防一支蒿
中毒的关键是正确识别中草药，一支蒿中毒的致死原因是致命性心率失常，呼吸衰竭，故一经确诊，应按重度急性中毒常规进行处理，监测心
电和生命体征，积极治疗心率失常和呼吸衰竭。
【关键词】一支蒿；中毒；严重心率失常；临床分析
【Abstract】Objective:Discusses the clinical understanding which a wormwood is poisoned with to treat and cure the effect. Method: Is poisoned to a wormwood sends the heart rate abnormal patient to carry on the prompt anti-heart rate abnormal treatment. Conclusion: Prevents the key which a wormwood is poisoned is the correct recognition Chinese medicine, a wormwood is poisoned the cause of death is lethality the heart rate abnormal, breath failure, therefore as soon as passes through diagnoses, should acute be poisoned the convention according to the specific weight to carry on processing, monitors the heart electricity and the life body drafts, positively treats the heart rate to be abnormal and the breath failure. 
【Key words】A wormwood; Is poisoned; The serious heart rate is abnormal; Clinical analysis2005年1月~2007年4月期间作者接诊雪
上一支蒿中毒致严重心率失常4例，现分析如下：
1临床资料
1．1一般资料:男性2例，女性2例，年龄30~60岁。中毒原因：误服“雪上一支蒿”的药酒3例，自杀服含“雪上一支蒿”的药酒1例。
1．2临床表现：所有病例均在口服后10~30分钟出现四肢麻木及蚁行感，口舌刺痛、恶心、呕吐、流涎、心悸、胸闷、气促、心率失常。其中血压下降、体克2例，呼吸困难1例。
1．3心电图检查：二度II型房室传导阻滞并偶发室性早搏1例,心室率40次/分。频发多源性室性早搏并阵发性室性心动过速3例。
1.4抢救方法及结果：①立即开通静脉通道；②纠正心率失常，并持续心电监测，静脉注射阿托品1mg。出现房室传导阻滞的1例患者心室率增至70次/分，室性早搏消失。另3例患者其中2例并给予利多卡因100mg加入生理盐水100ml，以1mg/min速度静滴；另1例给予胺碘酮150mg缓慢静注，10分钟后重复用药1次。3例患者室性早搏均较前减少；③2例休克患者给予多巴胺20~40mg静滴；④吸氧。结果：4例患者均安全送达，到医院后立即彻底洗胃，继续对症处理，全部病例均痊愈出院。
2讨论
雪上一枝蒿属乌头碱类，含有乌头碱，次乌头碱，其毒性颇大0.5~3g,即中毒。其毒理作用是生物碱引起中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹，还可直接兴奋心肌，加速心肌细胞钠离子内流，促进心肌细胞膜去极化诱发室内异位节律点，缩短心肌不应期而致单源性或多源性室性早搏，短阵性室性心动过速，扭转型室速，另外是兴奋迷走神经，引起窦房结自律性降低，而出现窦性心动过缓，交界性心率，房室传导阻滞。致死原因主要是心律紊乱和呼吸中枢麻痹。阿托品为M型胆碱受体阻滞剂，可解除乌头碱对迷走神经的兴奋作用，改善心脏传导功能，抑制异位起搏点，恢复窦性心律，兴奋呼吸中枢。利多卡因可降低心肌兴奋以及异位起搏点的自律性；胺碘酮可延长有效不应期，消除折返。纠正室性心律失常。雪上一支蒿中毒的致死原因是致命的室性心律失常，呼吸衰竭，故一经确诊，应按重度急性中毒常规进行处理。监测心电和生命体征，积极治疗心律失常和呼吸衰竭，而纠正室性心律失常是抢救乌头碱中毒患者成功的关键。

1全科医学临床与救治.2003,（01）
2临床荟萃.2004,（01）
3岭南急诊医学杂志.2005，（04）
4实用内.第八版.人民卫生出版社