针药结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛62例临床观察

【关键词】  冠状动脉疾病; 心绞痛; 针灸疗法; 针药并用; 中草药

    冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）心绞痛是临床较常见的疾病，表现为胸骨后疼痛，轻者胸骨后闷痛，重者胸痛如绞，有放射痛，可伴有气短、喘息、心悸。1998-09—2006-04，笔者运用针药结合冠心病心绞痛62例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　62例均为本院针灸科患者，均符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（WHO）临床命名标准化联合专题组提出的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］，其中住院50例，门诊12例；男38例，女24例；年龄最大76岁，最小36岁；病程最长6年，最短10日。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  针刺治疗 

　　取穴：内关、膻中、丰隆、心俞、厥阴俞、至阳。操作：患者仰卧位，取内关、膻中、丰隆穴，穴位常规消毒，用28号毫针针刺，得气后留针15 min。起针后俯卧位，取心俞、厥阴俞、至阳穴针刺,得气后留针15 min。诸穴每5 min行针1次。每日1次，10次为1个疗程。

　　1.2.2  中药治疗 

　　以补气活血，化瘀止痛为治则，予瓜蒌薤白白酒汤合血府逐瘀汤加减治疗。药物组成：黄芪40 g，瓜蒌30 g，薤白30 g，泽兰15 g，川芎15 g，当归12 g，红花15 g，桃仁12 g，枳壳15 g，三七粉3 g，甘草10 g。加减：心悸加生龙骨、生牡蛎各30 g；失眠加炒酸枣仁30 g、夜交藤30 g；高血压病加钩藤30 g。日1剂，水煎分2次早晚温服。

　　1.3  疗效标准 

　　参照1990年中西医结合学会心血管病学会修订的《冠心病中医辨证标准》［2］。显效：主要症状与体征（胸痛或胸闷、心悸、气短乏力）消失；有效：主要症状减轻，心绞痛发作次数减少50%以上；无效：前后基本无变化。

　　2  结  果

    本组62例中，显效40例，占64.5%；有效16例，占25.8%；无效6例，占9.7%。总有效率90.3%。

　　3  讨  论

    冠心病心绞痛是因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，冠状动脉功能改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起。在过度劳累、过度情绪波动等情况下，心肌细胞对血液的需求增加，由于冠状动脉硬化管腔狭窄，其扩张性减弱，血流量减低；或由于过度吸烟、神经体液调节障碍，使冠状动脉痉挛，血流量减少，心肌供血不足等，遂发生冠心病心绞痛。中医学认为，本病的主要病机为心脉痹阻，病位主要在心，累及其它脏器。心主血脉，心病不能推动，血行瘀滞，肝失条达，气郁血滞及脾失健运，气血乏源等，均可致心脉痹阻，胸阳失旷而发。本病早在《灵枢·五邪》中就有记载：“邪在心，则病心痛。”张仲景在《金匮要略》中写到“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”指出了病机在于胸阳不振，阴邪上乘所致。内关穴是手厥阴经的络穴，能宽胸通络止痛；膻中穴为任脉经穴，气之会穴，可行气活血止痛；丰隆穴有化瘀降逆之效；至阳穴为督脉经穴，统一身之阳气；取背俞穴之心俞、厥阴俞两穴，有助心阳之功。诸穴相配，可达振奋阳气、驱散阴邪、消除痰浊、活血化瘀的作用，从而可治本病。中药处方中的黄芪补心气，气行则血行；瓜蒌理气宽胸；薤白宣痹通阳；川芎、当归、桃仁、泽兰、三七活血化瘀止痛；红花为活血通窍之要药，又具辛散温通之效。诸药相配有活血化瘀、通络止痛之效。故针刺与上药综合使用，可使冠心病心绞痛缓解。

【】
  　　［1］国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准［J］.中华心血管病杂志,1981，9（11）：75-76

　　［2］中西医结合学会心血管学会.冠心病中医辨证标准［J］.临床荟萃，1991，6(11):520-521