辨证施治配合西比灵、烟酸占替诺治疗眩晕疗效观察
【关键词】 眩晕；辨证论治；占替诺烟酸盐；氟桂利嗪
2001-11—2005-06，笔者采用中医辨证施治配合西药西比灵胶囊、烟酸占替诺片口服眩晕30例，并与单纯口服西比灵、烟酸占替诺片治疗30例进行对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部60例均为我院内科门诊或住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男16例，女14例；平均年龄59岁；原发病：椎动脉型颈椎病8例，梅尼埃病7例，椎-基底动脉供血不足8例，前庭神经元炎6例，原发性直立性低血压1例。对照组30例，男14例，女16例；平均年龄56岁；原发病：椎动脉型颈椎病9例，梅尼埃病6例，椎-基底动脉供血不足7例，前庭神经元炎7例，原发性直立性低血压1例。2组发病时间均在1周内。2组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《神经内科主治医师700问》［1］确诊，经头颅核磁共振证实，无脑干梗死及后颅窝占位病变的患者。
1.3 辨证分型
参照《中医内》［2］辨证分型。
1.3.1 肝阳上亢
眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕，头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉数。
1.3.2 气血亏虚
眩晕动则加剧，劳累即发，面色苍白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。
1.3.3 肾精不足
眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣，偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数，偏于阳虚者，四肢不温，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力。
1.3.4 痰浊中阻
眩晕而见头重如裹，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组
1.4.1.1 西药治疗
西比灵10 mg，每晚1次，首次加倍；烟酸占替诺片0.1 g，每日3次。连用1周。
1.4.1.2 辨证论治
1.4.1.2.1 肝阳上阳
治宜平肝潜阳，滋养肝肾。方选天麻钩藤饮加减。药物组成：天麻18 g，钩藤（后下）12 g，石决明（先煎）30 g，茯苓9 g，黄芪9 g，川牛膝12 g，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9 g。若见腰膝酸软，遗精疲乏，脉弦细数，舌红无苔则属肝肾阴虚、肝阳上亢，治宜育阴潜阳，予大定风珠汤加减。
1.4.1.2.2 气血亏虚
治宜补养气血，健运脾胃。方选归脾汤加减。药物组成：白术15 g，茯神15 g,黄芪15 g,龙眼肉15 g,酸枣仁15 g,人参9 g,木香9 g,甘草8 g,当归12 g,远志9 g,生姜9 g，大枣3枚。如中气不足，清阳不升，时时眩晕，面白少神，脉细弱无力者，治宜补中益气，升清降浊。方选补中益气汤加减。
1.4.1.2.3 肾精不足
偏阴虚者，治宜补肾滋阴，予左归丸加减。药物组成：熟地黄24 g,山药12 g,枸杞子12 g,山茱萸12 g,川牛膝9 g,菟丝子12 g,炙甘草6 g。偏阳虚者，治宜补肾助阳。予右归丸加减。药物组成：熟地黄24 g,山药12 g,山茱萸9 g,枸杞子12 g,鹿角胶（炒）12 g,菟丝子12 g,杜仲12 g,当归9 g,肉桂9 g,制附子6 g。若眩晕较甚，阴虚阳浮，均可加龙骨、牡蛎、珍珠母以潜浮阳，同时注意突发中风之可能。
1.4.1.2.4 痰浊中阻
治宜燥湿祛痰，健脾和胃。予半夏白术天麻汤加减。药物组成：半夏9 g,天麻6 g,茯苓6 g,橘红6 g,白术12 g,甘草4 g。如头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑者，予温胆汤加减。
1.4.2 对照组
西比灵10 mg，每晚1次口服，首次加倍；烟酸占替诺片0.1 g, 每日3次口服。
1.5 观察项目
眩晕开始好转的时间、眩晕消失的时间及临床疗效。
1.6 疗效标准［1］
治愈：眩晕症状消失，能够完成全日工作。显效：眩晕症状明显减轻，能坚持工作。有效：眩晕症状有所减轻，不能胜任日常工作，生活能自理。无效：眩晕症状无减轻或加重，生活不能自理。
1.7 统计方法
应用SPSS 1.0软件处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 2组眩晕改善时间比较
见表1。表1 2组眩晕改善时间比较（略）
由表1可见，组眩晕好转及消失时间均短于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 2组疗效比较
见表2。表2 2组疗效比较例（略）
由表2可见，2组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。
3 讨 论
眩晕的病因病机，历来主要有3种观点：一是《内经·素问》“诸风掉眩，皆属于肝”；二是《丹溪心法》“无痰不作眩”；三是《景岳全书》“无虚不作眩”。这些理论从不同的角度阐发了眩晕的病因病机，有效的指导着临床实践，眩晕的病情有轻有重，其发生的病机虽复杂，但归纳起来，不外风、火、痰、虚4个方面。肝阳上亢方选天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤为平肝熄风镇痉之要药为主药；石决明咸平质重，功善平熄肝风，潜镇亢阳；黄芩、栀子苦寒清热，以泻肝经风火，共为辅药；桑寄生、杜仲补肝益肾，固本澄源；益母草合川牛膝通利血脉，并能导横逆之气血下行；夜交藤、朱茯神安神定志，以除心悸失眠，俱为佐药。诸药合用共奏平肝潜阳、滋养肝肾之功。气血亏虚证方选归脾汤加减，方中人参、黄芪补气健脾，为主药；当归、龙眼肉养血和营，为辅药；白术、木香健脾理气，使补而不滞，茯苓、远志、酸枣仁以养心安神，共为佐药；甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资气血生化之源，为使药。诸药合用，益气健脾，助气血生化之源，以治本病之本，同时兼有补血养肝、养心安神之功。肾精不足偏阴虚者方选用左归丸，方中重用熟地黄以滋阴补肾，益髓填精为主药，即王冰谓“壮水之主，以制阳光”之意；辅以山茱萸温补肝肾，收涩精气，山药滋肾补脾固精，三药合为本方之三补以治本，为主药；枸杞子、川牛膝、菟丝子三药合用补益肝肾，为佐药；甘草以调和诸药。偏于阳虚者，予右归丸。右归丸在左归丸基础上加用鹿角胶、附子、肉桂益火助阳；当归填精补血，使温而不燥。诸药合用共奏补肾填精、滋阴壮阳之功。痰浊中阻方选半夏白术天麻汤加减，方中半夏辛温而燥，功专燥湿祛痰，兼能和胃降逆，为主药；橘红理气化痰，为辅药；茯苓、白术健脾渗湿；天麻化痰熄风，清眩止痛，为佐药；炙甘草调和诸药，并能和中健脾，为使药。诸药合用，共奏燥湿化痰、健脾和胃之功。
临证各类眩晕可单独出现，亦可相互并见，在临床上以虚证或本虚标实证较为多见，须详查病情，辨证治疗，急者多偏实，可选用熄风、潜阳、清火、化痰等法以治其标为主。以虚为主当用补气血、益肾、养肝、健脾等以治其本。笔者采用分型辨证论治，同时配合西药西比灵、烟酸占替诺片口服治疗眩晕取得了较好疗效。本观察表明，中西医结合治疗眩晕优于单纯西药治疗，值得临床推广。
【】
［1］胡维铭，王维治.神经内科主治医师700问［M］.北京：协和医科大学出版社,2000：101-105
［2］张伯臾.中医内［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：204-206
