猪苓汤加味结合41.8℃全身热疗治疗中晚期膀胱癌42例
【关键词】 膀胱肿瘤；猪苓汤；中药疗法
肿瘤全身热疗是指通过人为方法提高体温，利用热作用及其继发效应来恶性肿瘤。目前，医学上主要采用红外线体表照射进行全身热疗。2005-07—2006-04，笔者运用猪苓汤加味结合41.8℃全身热疗治疗中晚期膀胱癌42例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组42例均为本院住院患者，男36例，女6例；年龄46～76岁，中位年龄51岁；病程19日～3.5年，平均（12.0±11.7）个月；TNM分期：T1期22例，T2期20例；肿瘤分类：移行细胞癌39例，鳞癌2例，腺癌1例；病理分级：G1级17例，G2级20例，G3级5例。
1.2 病例选择
①膀胱镜或手术病理证实为膀胱癌。②浅表性膀胱癌、原位癌及部分浸润性膀胱癌。③膀胱部分切除术后或经尿道膀胱癌电切术后复发。④CT或MRI检查排除转移或膀胱外浸润。⑤无严重器质性心脏病，肺通气功能测试≥60%，能耐受全身麻醉；肝脏功能正常（除外肝转移瘤、胆道梗阻引起的转氨酶升高）；血红蛋白≥70 g/L，白细胞计数≥2.0×109/L，血小板计数≥100×1012/L。
1.3 治疗方法
1.3.1 术前检查
治疗前应按全身麻醉要求，行各项检查。具体如下：头颅CT、心电图、心脏超声、腹部超声、胸部X线摄片等检查，以及肝功能、肾功能、电解质及各项生化检查。行头颅CT主要是为了排除颅部的肿瘤或转移瘤，避免热疗过程中脑水肿和颅内高压的发生。
1.3.2 术前准备
术前3日进行肠道准备，无流质饮食。治疗前晚、手术当日晨行清洁灌肠。请麻醉科及相关科室进行术前讨论。
1.3.3 全身热疗
在全身麻醉下，使用ET-SPACETM-I全身热疗系统(深圳一体医疗科技公司)实施全身热疗。选择食管中下段温度值作为人体核心温度，并以此作为体温调控点。同时测量直肠、后鼻道的温度以及双侧胸部、双侧髂前上嵴和背部皮肤温度。恒温期治疗温度为41.8℃，恒温期治疗时间为120 min。
术中测量血压(有创)、平均动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压、心电监护、动脉血氧分压、血糖及血电解质变化。依据监测结果补入葡萄糖、电解质、水及胶体。维持血糖浓度不低于22.22 mmol/L，动脉血氧分压不低于33.33 kPa(250 mm Hg)。
1.3.4 中药治疗
予猪苓汤加味。药物组成：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、山慈姑。水煎取汁400 mL(含生药0.1 g/mL)，每次200 mL，早、晚2次空腹服用。于热疗术前5日至热疗术后17日服用。
1.3.5 疗程
4周为1个疗程，1个疗效后统计疗效。
1.4 疗效标准(自拟)
显效：病灶直径缩小≥25%；无变化：病灶直径增大或缩小＜25%；进展：病灶直径增大≥2.5%。
2 结 果
本组42例，显效16例，占37.3%；无变化17例，占 39.7%；进展10例，占23.0%。
3 讨 论
膀胱癌是较常见的泌尿系统原发性恶性肿瘤，散见于中医血淋、小便不利等中。中医学认为，膀胱癌的主要病机是湿热或水湿聚于下焦。猪苓汤中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿；滑石甘寒，利湿通窍；阿胶甘平，滋阴润燥。诸药合用，有清热利水、育阴润燥之功。有实验报道，猪苓汤对移植艾氏实体癌小鼠有明显的抑制或延缓肿瘤发育作用，其抗癌效果并非直接作用于癌细胞，而是提高了机体的防疫能力，可能与促进机体提高产生肿瘤坏死因子的能力有关［1］。本实验采用猪苓汤加味配合全身热疗膀胱癌，取得良好效果，说明热疗对中药有一定的协同或增强作用。
全身热疗的临床研究始于上世纪80年代，其有效性已经被临床实验所证实［2～5］。热作用不但能诱发肿瘤细胞的凋亡，引起肿瘤细胞坏死［6］，而且具有抑制肿瘤细胞血管内皮生长因子(VEGF)和I型基质金属蛋白酶基因表达和蛋白质合成、降低患者血清VEGF等作用［7，8］。因此，能抑制肿瘤转移和复发。
本研究采用猪苓汤加味配合全身热疗治疗膀胱癌，获得很好的临床疗效。证明中药与热疗结合治疗恶性肿瘤有一定的协同或增强效应，此方面的研究应更深入和广泛的开展。
【文献】
［1］李学汤.七种癌细胞系对猪苓汤敏感性的比较［J］.药学学报,1995，20(4)：243-246
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