痛泻要方合甘麦大枣汤治疗肠易激综合征203例临床观察
【关键词】 肠结肠疾病，功能性综合征；痛泻要方；甘麦大枣汤
肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）是临床常见病，目前病因不十分清楚，多与精神因素有关，主要表现为腹痛，腹泻，腹胀，或便秘等肠道功能失调的症状，临床检查可仅有腹部压痛，无器质性病变，检验生化无异常发现，西医疗效欠佳，2000-01—2006-01，笔者用痛泻要方合甘麦大枣汤治疗肠易激综合征102例，并与西医常规治疗101例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组203例均为我院肛肠科门诊患者，随机分为2组。治疗组102例，男48例，女54例；年龄16～65岁，平均35.2岁；病程8个月～10年，平均6.6年。
对照组101例，男50例，女51例；年龄18～61岁，平均33.1岁；病程10个月～12年，平均6.9年。2组一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 诊断标准
参照1986年成都全国慢性腹泻学术讨论会制定的肠易激综合征诊断标准［1］。①以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症；②一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛；③多次粪常规及培养（至少3次）均阴性，粪潜血阴性；④X线及钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象；⑤纤维结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常，无器质性病变。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
予痛泻要方合甘麦大枣汤。药物组成：防风12 g,炒白术30 g,陈皮12 g,白芍药15 g,炙甘草15 g,小麦60 g,大枣10枚。随证加减:气虚者加党参15 g、山药12 g、黄芪15 g；肝郁脾虚者加柴胡9 g、木香10 g、黄精15 g；脾胃虚寒者加干姜9 g、吴茱萸6 g、黄芪20 g；有湿热者加黄连9 g、茯苓12 g、薏苡仁12 g；阴虚便秘者加当归12 g、何首乌15 g、生地黄15 g、玄参12 g、杏仁12 g,火麻仁30 g、桃仁10 g；失眠者加远志9 g、生龙骨(先煎)20 g、生牡蛎(先煎)20 g、夜交藤20 g；脾肾阳虚者加干姜10 g、 附子9 g、鹿角霜(冲)1 g。每日1剂，水煎，分2次早晚饭前30 min温服。
1.3.2 对照组
腹泻型口服苯乙哌啶片5 mg,每日3次；谷维素片30 mg，每日3次；便秘型口服谷维素片20 mg, 每日3次，酚酞片0.2 g每日1次。
1.3.3 疗程及其他
2组20日为1个疗程，连续2个疗程后判定疗效。2组治疗期间均不用其他药物，嘱患者禁食生冷、辛辣等刺激性食物，保持良好的精神状态和生活。
1.4 疗效标准
参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》［1］判断疗效。治愈：症状全部消失，肠道功能正常，随访复查无异常；有效：症状好转，大便次数减少，腹泻每日≤2次；无效：症状及大便无好转。
1.5 统计学方法
数据以SPSS 1.0统计软件处理，应用χ2 检验。
2 结 果
2组疗效比较见表1。表1 2组疗效比较例（略）
与对照组比较，?P＜0.01
表1可见，2组治愈率及总有效率比较经统计学处理差异均有统计学意义（P<0.01）。治疗组疗效明显优于对照组。
3 讨 论
IBS曾称为过敏性结肠炎、痉挛性结肠炎、黏液性结肠炎等，随着医学研究的进展证实，结肠黏膜并无炎症，是功能异常为主的胃肠道疾病，并认为IBS发病与遗传因素、精神因素、环境刺激、社会心理因素以及脑—肠轴神经内分泌调节功能失调等有关。病程迁延难愈，症状反复发作，目前对IBS尚属经验性治疗阶段，没有一种统一的治疗方法或药物对所有的患者都有肯定的疗效。IBS属中医腹痛、腹胀、腹泻及便秘等范畴，中医学认为本病的发生与肝、脾、胃、肾、大肠功能密切相关，肝主疏泄，属木喜条达而恶抑郁,郁怒伤肝,肝气不疏,横逆犯脾,肝郁脾虚，运化无力，升降失常，疏泄失调，大肠传导失司，清浊不分，混浊而下，则成泄泻。日久则脾病及肾，或因忧愁伤肝，思虑劳倦损伤心脾，心主血，肝藏血，脾统血，三脏俱伤，则化源不足,精血阴津亏虚 ,肠道失润，则成便秘。肝郁脾虚是其总的病机，方中以白术健脾止泻为主药；陈皮和胃理气以辅助之；白芍药养肝阴抑肝阳，与甘草合用有缓急止痛的作用；防风辛甘升散，以搜除脾家湿邪；小麦养心气；大枣以补虚和中。诸药合用，达到调肝脾，养心神，宣畅气机，平衡阴阳的目的。 使脾胃和，气机畅，则症状除。上药合用，发挥协同作用，调理胃肠道和中枢神经的功能，同时具有镇痛的功效，再配合甘草调理诸药使其发挥更好的疗效。2组疗效比较显示痛泻要方合甘麦大枣汤治疗IBS疗效较好。
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［1］吴少桢，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定(标准)［M］.北京：中医药出版社，1999：305-306
