中西医护理对癌症化疗患者便秘的影响

【关键词】  便秘；护理; 化学诱导;肿瘤；药物疗法

　　便秘是癌症化疗患者常见并发症之一，发生率高达43%［1］。便秘所致的腹痛、腹胀、食欲不振、烦躁焦虑等一系列症状，常造成患者生理上的痛苦和心理上的恐惧，严重影响了患者的生活质量，继而影响化疗的顺利进行。2004-07—2006-06，笔者采用中西医护理措施护理癌症化疗患者36例，现报告如下。

　　1  资料与方法
　
　　1.1  纳入条件  ①癌证诊断明确，单纯化疗或接受手术后行化疗。②化疗前大便正常者。③无肠道病变者。

　　1.2  一般资料  72例均是我院癌症化疗患者，随机分为2组。对照组36例，男17例，女19例；年龄23～67岁；肺癌6例，乳腺癌12例，胃癌5例，食管癌8例，贲门癌5例；术后化疗30例，单纯化疗6例。治疗组36例，男18例，女18例；年龄25～67岁；肺癌8例，乳腺癌13例，胃癌5例，食管癌5例，贲门癌5例；术后化疗28例，单纯化疗8例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.3  护理  对照组予肿瘤化疗科护理常规护理，不进行其他护理干预； 治疗组自化疗第1日开始，除按肿瘤化疗科护理常规护理外，还针对化疗患者便秘发生的相关因素采取相应的中医护理措施，包括指针疗法、腹部按摩、膳食调理等。

　　1.3.1  指针疗法  选穴：合谷、膻中、天枢、上巨虚、太溪、长强、承山、太冲。操作：示、中指并成剑指，或拇指，或大、小鱼际，对选穴进行规则点、按、揉、压、挤、捏，使其穴位产生酸、胀、痛、热感，每次3～5穴，每穴5 min，每日1～2次，依病情而定。顺时针为补，逆之为泻；重按、点为泻，轻之为补。随证选穴：气虚者，选天枢、膻中、上巨虚、合谷，用补法；津亏血燥者，选太溪、承山、合谷、太冲，用补法；阴虚火旺者，选长强、上巨虚、天枢、膻中、太溪，用泻法。
　　
　　1.3.2  腹部按摩  自化疗第1日开始，给患者行腹部按摩。嘱患者仰卧，双下肢屈曲，使腹肌放松，医者站在患者一侧，两手示、中、无名指相叠，做腹部按摩，可从右下腹开始，向上、向左，再向下按顺时针方向做环形按摩，以刺激肠蠕动，促进排便。于每日早餐后30 min左右进行，持续10 min以上。也可指导并训练患者或家属自行操作。按摩时，手法要缓慢、柔和，力量要适中，以患处有温热感为宜。操作过程中，若患者有不适，应暂停进行。凡肠梗阻、肠内肿瘤、急腹症等禁用此方法。

　　1.3.3  膳食调理  饮食宜给予清淡、易消化、富含营养的食物；忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品。平时可多食新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的食物。适量进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等。体质虚弱者，可给予甲鱼汤、鸡汤、鳝鱼汤等，煲汤时加适量黄芪、枸杞子、山药、大枣、桂圆等，以健脾补肾、益气养血；也可多食些香菇、木耳、银耳，以提高自身免疫功能；海产品具有抗癌散结之功效，如海蛰、海带、紫菜、海米等。鼓励患者多饮水，特别是告知每日清晨空腹饮蜂蜜水或温开水1杯。也可应用莲子心预防便秘［2］，化疗患者于化疗治疗第1日开始口服莲子心，即早餐后服莲子心5枚，再饮温开水250 mL。另外，糖尿病患者饮食应符合糖尿病饮食原则。

　　1.3.4  精神调节  护理人员应多与患者接触，关心和体贴患者，细心了解其思想情况及大便情况，帮助患者改善应对行为，告诉其不良情绪对身体的不良影响，使之注意调节情志，保持良好的精神状态，积极配合化疗。

　　1.4  统计学方法  采用SPSS 10.0统计软件包处理，率的比较采用χ2检验。

　　2  结果
   
　　2组便秘、腹痛、腹胀、食欲不振、烦躁焦虑情况比较见表1。

　　表1  2组便秘及相关症状发生情况比较（略）

　　与对照组比较，?P＜0.05,#P<0.01

　　由表1可见，组腹痛、便秘、腹胀、食欲不振、烦躁焦虑改善情况明显优于对照组，2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。实践证明，采用常规护理配合中医护理技术护理癌症化疗患者，能有效防止其便秘及相关症状的发生，减轻患者痛苦，增强抗病能力，提高其生活质量。

　　3  讨论

　　3.1  便秘发生的相关因素  ①药物因素影响。抗肿瘤化疗药、止痛药、止吐药等对中枢有抑制作用，使大脑对正常的排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而导致便秘［1］。②饮食结构的改变。多数家属认为癌症化疗患者需增加营养，于是予高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食，食物过于精细对肠壁刺激减弱，致肠蠕动减慢，以致便秘。③精神因素影响。癌症患者心理极其复杂，对疾病的预后、化疗效果、医疗费用等考虑过多，担心给家人增加负担，加之化疗难以承受的副作用，常表现悲观失望、烦躁易怒、焦虑恐惧等情志变化，均可引起交感神经兴奋，抑制了胃肠运动，而致胃肠蠕动减弱，以致便秘［3］。尤其是焦虑，可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘［4］。

　　3.2  辨证施护理论  肿瘤患者使用化疗药物，可以杀死肿瘤细胞，达到祛除邪毒的目的，但亦常损伤人体正气，导致气血不足，下元亏损，肠失温润，传导无力。同时耗伤人体津液，致肠道失润，粪质干燥，从而导致便秘。腑气不通，糟粕不下，气机壅滞，不通则痛，故有腹胀、腹痛；津伤生虚热，热扰心神则心烦；胃肠气阻，脾气不运，胃气不纳，故食少纳呆。化疗引起的便秘，多属虚秘范畴。肠失濡润，推动无力是其主要病机。治则以益气养血，润肠通便为法。
   
　　指针疗法取穴中合谷、天枢、上巨虚分别是大肠的原穴、募穴、下合穴，其功效可调理胃肠功能，疏通大肠腑气，腑气通则传导功能复常；膻中、太冲条达肝木，调理气机；承山通腑和肠；长强为督脉络穴，又近肛门，可调节肛门约束能力，以利排泄糟粕；太溪、太冲可滋阴养血，增水行舟，润燥排便。诸穴合用，共奏扶正养血、行气排便之效。腹部按摩可刺激肠蠕动，促进排便。中医学非常重视饮食护理，有“食治胜于药治，药补不如食补”之说［5］。癌症化疗，大伤精血正气，尤其化疗由于矫枉过正，造成患者严重阴阳失调，气血亏损，故饮食宜进清淡、易消化吸收、富含营养的食物，以减轻腹胀；食粗纤维及润肠通便食物，可刺激肠蠕动，促进排便；增加水分的摄入，一方面可增加尿量，促进化疗毒素排出，减轻化疗毒性反应，另一方面充分软化大便，易于排出；清晨空腹饮温开水，可刺激胃、结肠反射而促进排便；莲子心性味苦寒，且有清热泻火之功，故能起到预防便秘的作用。
   
　　《东医宝鉴》云：“欲治其疾，先治其心。”因此，调动患者内在的积极因素，发挥自我控制的能力，对防治疾病有很大的作用。
   
　　总之，采用常规护理配合中医护理技术护理癌症化疗患者，能有效防止其便秘及相关症状的发生，减轻患者痛苦，增强抗病能力，提高其生活质量。该方法操作简便，安全有效，无痛苦，无药物刺激，无任何毒副反应，效果显著，患者乐意接受，医务人员易掌握实施，、家庭均适合推广应用。

【】
  　　［1］ 赵海鸣.中晚期恶性肿瘤化疗病人便秘相关因素调查与分析［J］.护理，2005，11（22）：1886-1887

　　［2］ 孙肖姬.多发性骨髓瘤医院感染原因分析及护理对策［J］.实用护理杂志，2004，20（6B）：12-13

　　［3］ 江南.白血病病人化疗后发生便秘的原因分析及护理［J］.护士进修杂志,2005,20（6）：574-575

　　［4］ 李岩.功能性便秘与精神心理因素［J］.中国实用内科杂志，2004，24（4）：195-196

　　［5］ 刘启庭.实用中医护［M］.济南：山东技术出版社,1992:49