免煎中药颗粒敷脐治疗小儿秋季腹泻临床观察

【摘要】  　　目的 观察加用免煎中药颗粒调敷脐部小儿秋季腹泻临床疗效。方法 将123例秋季腹泻患儿随机分为2组。对照组60例采用西医常规治疗，治疗组63例在对照组治疗基础上加用拟定腹泻一号方、二号方免煎中药颗粒剂辨证调敷脐部。2组均3日为1个疗程，1个疗程后评价疗效。结果 治疗组总有效率95.2%，对照组总有效率83.3%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组不同中医证型的疗效比较，治疗组湿热泻总有效率97.2%，寒湿泻总有效率92.6%；对照组湿热泻总有效率87.5%，寒湿泻总有效率78.6%。2组同证型总有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 加用免煎中药颗粒外敷脐部治疗小儿秋季腹泻疗效可靠。

【关键词】  敷脐;腹泻；小儿；中药疗法

　　Observation of administration of umbilicus of Chinese herb powder on pedo-rotavirus enteritis 
   
　　【Abstracts】  Objective  To observe administration of umbilicus of Chinese herb powder on pedo-rotavirus enteritis. Methods  123 children patients with rotavirus enteritis were randomly divided into two groups. Routine western medicine was used for patients in control group (n=60). Combination of umbilicus of Chinese herb powder (including Prescription 1, Prescription 2) and routine western medicine was used for patients in treatment group (n=63). Among umbilicus of Chinese herb powder, Prescription 1 was used for hygropyretic diarrhea, Prescription 1 was used for cold-damp diarrhea. Three days was a course in two groups. Results  The total effective rate (95.2%) in treatment group was significant higher than that in control group (83.3%,P<0.05). The total effective rate (97.2%) hygropyretic diarrhea in treatment group was significant higher than that in hygropyretic diarrhea control group (87.5%,P<0.05).The total effective rate (92.6%) cold-damp diarrhea in treatment group was significant higher than that in cold-damp diarrhea control group (78.6%,P<0.05). Conclusion  Administration of umbilicus of Chinese herb powder is reliable on the treatment of pedo-rotavirus enteritis.
   
　　【Key Words】  Administration of umbilicus; Diarrhoea; TCM therapy

　　秋季腹泻是儿科常见疾病，多发于秋冬季节，为人类轮状病毒感染而致病，发病急，且易病程迁延。2004-09—2004-12，笔者在常规治疗基础上加用免煎中药颗粒敷脐治疗小儿秋季腹泻63例，并与常规治疗60例对照观察，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  全部123例为本院儿科住院及门诊的腹泻患儿，随机分为2组。治疗组63例，男35例，女28例；年龄最小3.5个月，最大3岁，平均11.5个月；病程最短1日，最长1周，平均4.5日；日大便次数最少5次，最多20余次，平均8次；发热26例；并轻度脱水38例，中度脱水22例，重度脱水3例；中医辨证：湿热泻36例，寒湿泻27例；血白细胞计数均＜10.0×109/L，其中血白细胞计数≤4.0×109/L 12例。对照组60例，男34例，女26例；年龄最小3个月，最大3岁，平均11个月；日大便次数最少5次，最多20余次，平均7次；病程最短1日，最长1周，平均4日；发热23例；并轻度脱水36例，中度脱水22例，重度脱水2例；中医辨证：湿热泻32例，寒湿泻28例；血白细胞计数均＜10.0×109/L，其中血白细胞计数≤4.0×109/L 10例。全部病例均做大便常规镜检：脂肪细胞0～++，白细胞、红细胞阴性，大便培养无致病菌生长。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2  诊断标准  参照《腹泻病诊断治疗方案》标准［1］，均有如下特点：①发病于秋冬季节。②起病急，大便为水样或蛋花汤样。腹泻次数每日数次或数十次，可伴有发热、呕吐、脱水、酸中毒、水电解质紊乱。③血常规检查，白细胞＜10.0×109/L；大便常规镜检，白细胞阴性或有脂肪细胞；大便培养无致病菌生长。④病程在1周内，年龄在3个月～3岁的腹泻患儿。排除：①重度营养不良，或伴有其他全身疾病者；②其他感染性腹泻或沙门氏菌性肠炎者。

　　1.3  治疗方法 

　　1.3.1  对照组  常规用病毒唑10～15 mg/（kg·d）静脉滴注或肌肉注射或口服，微生态制剂（妈咪爱散剂）、思密达冲剂口服，并根据脱水程度和性质予口服补液盐（oral rehydration salts，ORS）或静脉补液以纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。均不使用抗生素，有高热及呼吸道症状者进行对症处理。

　　1.3.2  治疗组  在对照组治疗基础上加用江苏江阴天江药业有限公司生产免煎中药颗粒敷脐。基础方：白术10 g，茯苓10 g，苍术10 g，车前子15 g，诃子10 g，石榴皮10 g。湿热泻采取腹泻一号方：基础方加葛根10 g、黄芩10 g、黄连3 g，用米醋调敷脐部。寒湿泻采用腹泻二号方：基础方加吴茱萸3 g、肉桂3 g、公丁香3 g，以新鲜姜汁调敷脐部。以上免煎中药均各自独立包装成1小包，其中克数为药粉重量。
   
　　根据中医辨证选择腹泻一号或二号方药进行调配，诸药相混并加入溶剂，逐渐调成黏稠膏状。敷贴方法：每次用75%酒精消毒脐部后，取药膏约钱币大小，厚度1～2 cm平敷于纱布，敷于患者脐部，胶布固定。敷12 h即取下，每日1次。用药后若皮肤潮红明显者，可提前取下。

　　1.3.3  疗程  2组均3日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准  参照1998-05全国腹泻病防治学术研讨会制定的疗效标准［1］。痊愈：临床症状、体征消失，大便性状、次数及实验室检查均恢复正常;显效：腹泻每日次数明显减少(减少2/3以上)，大便镜检正常，临床症状、体征明显减轻；有效：腹泻每日次数减少一半以上，临床症状、体征好转；无效：腹泻次数无减少，临床症状无改善，甚至恶化。

　　2  结果  

　　2.1  2组临床疗效比较  见表1。

　　表1  2组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P＜0.05

　　2.2  2组不同中医证型的疗效比较  见表2。

　　表2  2组不同中医证型的疗效比较（略）
 
　　由表2可见，组两证型疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组两证型疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明治疗组、对照组自身各证型之间疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）；同证型疗效比较：湿热型治疗组和对照组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）；寒湿型治疗组和对照组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明同证型腹泻患儿加用免煎中药敷脐治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

　　3  讨论
   
　　小儿秋季腹泻主要是轮状病毒感染所致，发病急，大便次数多，量多，多呈水样或呈蛋花汤样便，严重可并发脱水和酸中毒。小儿秋季腹泻属中医学泄泻范畴，好发秋、冬季节，以湿热泻及寒湿泻多见。《通俗伤寒论》中说：“夏伤于暑，被湿所遏而蕴伏，至深秋霜降及立冬前后，为外寒搏动而触发。”夏月小儿护理不周，感受暑邪，未及时发病，至深秋霜降或立冬前后，复感当令之邪而诱发。暑邪又多兼湿，湿热内阻于脾胃，下迫大肠发为湿热泻［2］。此外，小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，特别体质较弱或先天禀赋较差的小儿，秋、冬季节易被风、寒、湿邪所袭，寒邪直伤脾阳，致水反为湿，食反为滞而为寒湿泻。根据小儿生理特点、季节发病特点及临床观察，一般体质壮实的小儿易出现湿热型的腹泻，而体质较弱或先天禀赋较差的小儿则易出现寒湿型腹泻。故治宜健脾利湿，分清别浊，涩肠止泻。基础方中白术、茯苓健脾利湿；苍术醒脾助运；车前子利水渗湿，利水道而分清浊；诃子、石榴皮运脾涩肠止泻。诸药合用，达到健脾涩肠止泻之功。湿热泻加用葛根芩连汤方药，加强清热利湿、运脾止泻之功；寒湿泻则加公丁香、肉桂、吴茱萸温中散寒，健脾和胃。中药药理研究证明，茯苓、白术均可增强网状内皮系统的吞噬作用，提高机体抵抗力，白术还能促进胃肠消化液分泌，有助于消化；苍术能芳香健胃及止痛；诃子、石榴皮有解痉作用，并富含鞣质，对肠炎形成的黏膜溃疡有收敛保护作用，能较好收敛止泻；车前草通过利尿，使大量水分经肾脏排泄，既可减轻肠黏膜充血、水肿等炎症反应，增强自身防卫机能，又可减轻腹泻症状；公丁香、肉桂、吴茱萸均能驱除肠内积气及抑制肠内异常发酵，能增加消化液分泌，并可抑制胃肠蠕动而止痉，还有抗菌及提高对病毒的免疫作用；葛根、黄芩、黄连均有抗菌、抗病毒作用［3］。脐中医称为神阙，其与诸经百脉相通，为任脉循行之所。从解剖角度看脐部皮肤比较薄嫩，神经血管比较丰富，故采用免煎中药颗粒外敷脐部，使药物可通过脐部皮肤的渗透和吸收作用而进入血液，参与血液循环，发挥治疗作用。同时通过药物对脐部的刺激，以激发经络之气，以疏通经络，调和气血，调整脏腑的阴阳平衡，从而达到治疗的目的［4］。
   
　　通过拟定腹泻一号、二号方药敷脐能达到助消化、解痉、止泻及抗病毒作用，故加用免煎中药颗粒辨证调敷脐部治疗小儿秋季腹泻，疗效可靠, 简便易行，充分体现了中医外治疗法的优势，值得临床推广应用。

【】
  　　［1］ 全国腹泻病防治学术研讨组织委员会.腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志,1998，13(6):381-384

　　［2］ 孙艳淑.秋泻散治疗小儿秋季腹泻225例［J］.辽宁中医杂志,2003,30(10):819

　　［3］ 董昆山,王秀琴,董一凡.临床中药学［M］.北京:中国中医药出版社,1998:47,50,176,311,314,321,323,429,542-543

　　［4］ 蒋希林,王振涛.中华脐疗大全［M］.北京:中国中医药出版社,1998:7-14