消炎汤治疗慢性前列腺炎198例
【关键词】 慢性病;前列腺炎；消炎汤；中医药疗法
慢性前列腺炎是成年男性常见病，尤以青壮年居多，由于其独特的生理解剖特点及其复杂的病因病机，效果不理想，并易于反复发作，是临床疑难病、多发病之一。2001-01—2005-01，笔者运用消炎汤治疗慢性前列腺炎198例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组198例均为门诊患者，年龄<20岁31例，20～40岁125例，>40岁42例，其中最小16岁，最大58岁，平均31.5岁；已婚136例，未婚62例；病程<1年50例，1～3年103例，>3年45例；病程最短3个月，最长28年。
1.2 诊断标准［1］ ①反复发作下腹及会阴部隐痛不适，伴尿频、尿痛、尿滴白，或有性功能减退，病程＞2个月；②直肠指检前列腺有压痛或硬结感，前列腺液中白细胞＞10个/高倍镜视野(HP)。
1.3 治疗方法 予消炎汤。基本方：红藤30 g，丹参12 g，赤芍药12 g，红花12 g，杜仲12 g，延胡索10 g，怀牛膝25 g，蒲公英30 g，桃仁12 g。辨证加减：湿热型加用黄柏、栀子、?蓄、车前草、白花蛇舌草、萆?、甘草等；血瘀型加用制乳香、制没药、川楝子、三棱、莪术、乌药、蜈蚣等；肾精亏虚型加用淫羊藿、肉苁蓉、益智仁、菟丝子、金樱子、芡实等；阴虚水旺型加用黄柏、知母、生地黄、山药、泽泻、车前子等。每日1剂，水煎2次，分2次口服，每次约200 mL。每晚用上药余渣加黄酒250 g，煎汤坐浴约30 min。服药期间忌食生冷、油腻、辛辣之品，保持大便通畅，以及合理的性生活。
1.4 疗程 30日为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
1.5 疗效标准(自拟) 痊愈：临床症状消失，直肠指诊前列腺肿大消失，中央沟恢复正常，前列腺液镜检白细胞＜10个/HP，卵磷脂小体恢复正常基数；有效：自觉症状消失或显著减轻，直肠指诊前列腺肿大基本消失，无压痛或仅有较微压痛，前列腺液常规检查，白细胞较前明显减少，卵磷脂小体随之增加或基本恢复正常；无效：症状无明显改善，直肠指诊及前列腺无变化。
2 结果
本组198例，痊愈150例，占75.76%；有效45例，占22.73%；无效3例，占1.52%。总有效率98.48%。
3 典型病例
张某，男，33岁。2002-11-05初诊。前列腺炎病史1年余。1年前在外地打工期间，曾有不洁性交史，3日后尿道口有较多的脓性分泌物流出，伴尿急、尿痛、尿频等，自服消炎药，症状减轻，分泌物消失，10余日后尿道再次出现黄白色分泌物，量少，晨起较明显，时有尿痛，耻骨上部、腹股沟及会阴部有胀痛，有排尿不尽感，经肌肉注射菌必治、淋必治等，口服药（药名不详）及前列腺体内注射针药，其疗效不佳。刻诊：少腹及会阴部胀痛，小便频数，终末尿白，尿道灼热，遗精，早泄，性欲减退，舌质偏红，苔黄腻，脉弦细。直肠指诊：前列腺体增大，中央沟变浅，稍有压触痛。前列腺常规化验：卵磷脂小体少许，脓细胞（+ +）。证属肾虚不固，湿热下注，血瘀阻络。治宜滋阴益肾，清利湿热，佐以活血通络。药用：红藤30 g，丹参30 g，杜仲15 g，赤芍药12 g，延胡索10 g，怀牛膝25 g，红花12 g，桃仁12 g，当归15 g，黄柏15 g，蒲公英30 g。每日1剂，水煎2次混匀，分早晚2次服。每晚用上药余渣加黄酒250 g，煎汤坐浴30 min。经连续用上法加减45日，诸症明显减轻，查前列腺增大不明显，压触痛消失，前列腺常规化验，结果正常，惟早泄未愈，故原方去延胡索、蒲公英、黄柏，加芡实、金樱子。煎服法及坐浴法同前。连续治疗1个月后，性生活恢复正常，并服六味地黄丸巩固疗效。
4 讨论
慢性前列腺炎属中医学淋证范畴。为肾虚湿热所致，肾虚分为肾精亏虚和阴虚火旺。肾精是构成人体并维持生命活动的基本物质，对机体的各种功能活动有激发推动作用，如果纵欲无度，则阴精亏虚，气化功能减弱，造成气、血、精、液等体内物质的代谢障碍，出现水、湿、瘀、浊停留下焦；降低机体卫外防御和祛病能力，使湿热之邪乘机入侵，湿热蕴结下焦可直接耗伤肾精，又可扰动精室而阴精外流。如此，湿热加重肾虚，肾虚产生湿热，互为因果，使病情加重。故治宜补肾填精，清利湿热，活血化瘀。消炎汤方中红藤、蒲公英清利湿热；杜仲、怀牛膝补肾强精，祛湿热；丹参、赤芍药、延胡索、红花、桃仁活血化瘀。慢性前列腺炎的疼痛多表现在会阴部、耻骨上、腹股沟、腰骶部。中医学认为，肝主筋，会阴为宗筋所聚之处，肝经绕阴器一周，循少腹上行，因此如果肝失调达，肝气郁结，气滞血瘀，经络不通，不通则痛。前列腺炎为腺泡、腺管炎症梗阻，腺叶内纤维组织增生，肛门指诊发现有前列腺体肿硬波及后尿道室，致使膀胱颈部、精阜和射精管纤维化，引起小便不畅、射精不适等症状，这些都与瘀血有关，同时前列腺充血在病理状态下，也表现为血瘀，此病缠绵，病久必瘀，肾虚、湿热也可致瘀。因此，本病更要重视血瘀的存在，故方中用丹参、赤芍药、延胡索、红花、桃仁等活血化瘀之品。
前列腺体表有坚韧的纤维膜，对前列腺起屏障作用，因此用内服药渣煎后坐浴30 min，加黄酒以助药势，起到改善局部血液循环，加强药效，达到内外合治之功，从而提高疗效，缩短疗程。
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［1］ 于德春.临床疾病诊断标准与国家体检标准［S］.沈阳：辽宁技术出版社，1991：61
