和胃冲剂治疗慢性胃炎63例临床观察

【关键词】  慢性胃炎

    我院于2002～2005年10月采用和胃冲剂慢性胃炎患者63例，取得了比较满意的临床疗效。现如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择标准  63例治疗组患者与56例对照组患者参照一般统计学处理原则，根据就诊次序随机分组方式进行临床观察。病例选择标准分为西医病名诊断和中医辨证分型两部分。（1）西医病名诊断标准：所有被观察对象均有上腹部不适、疼痛反复发作史，食后饱胀，或伴有嗳气泛酸、食欲减退、恶心等症状；体检可有上腹部压痛；纤维胃镜检查或上消化道钡透检查诊断为慢性胃炎。（2）中医辨证分型标准：参照《中药新药临床研究指导原则》分为两个证型。①气滞证：主症见胃脘胀痛，攻窜两胁，嗳气或矢气则舒，舌苔白，脉弦。次症见遇恼怒复发或症状加重，胸闷食少，嗳腐吞酸，大便不爽。上述主症必备，并兼具次症2项以上者，即可诊断；②火郁证：主症见胸胁满闷、灼热疼痛，烦躁易怒，口干口苦，舌苔薄黄，舌质红，脉弦或弦偏数。次症见吐酸、嘈杂、嗳气、呃逆。凡具备上述主症2项及次症1项者，即可诊断。（3）纳入标准：凡符合上述西医诊断所具症状，就诊前1个月内曾做纤维胃镜检查或上消化道钡餐检查诊断为慢性胃炎；中医辨证属气滞证、火郁证患者，被列入观察对象。

    1.2  一般资料  治疗组63例，男38例，女25例；对照组56例，男32例，女24例。119例中住院患者30例，门诊患者89例；年龄最大65岁，最小18岁；病程最短1年，最长11年。经纤维胃镜检查诊断为浅表性胃炎106例，其中7例伴有十二指肠球炎；诊断为萎缩性胃炎者13例。中医辨证属气滞证者69例，其中治疗组40例，对照组29例；属火郁证者50例，其中治疗组23例，对照组27例。多数患者有胃痛反复发作史，遇劳累、受凉、饮食不当、情绪变化时，胃痛发作或加重。大部分患者曾不定时服用过中药快胃片、三九胃泰、胃苏冲剂、养胃舒或西药胃复安、胃仙U、雷尼替丁、洛赛克等药物中的1～3种。就诊前1个月内未进行过正规治疗。两组患者一般资料无统计学差异（P<0.05），具有可比性。

    1.3  方法  治疗组服用和胃冲剂，主要组成：蒲公英、白花蛇舌草、木香、柴胡、白芍、香附、元胡、生甘草。每次1包（每包18g），每天3次。对照组服用三九胃泰冲剂（每包18g），每日3次。3个月为1个疗程，1个疗程结束时观察两组患者临床疗效、症状和体征变化情况。在治疗过程中，不得同时服用任何治疗胃病的其他中西药物。

    1.4  统计学方法  运用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，采用卡方检验和t检验，取α=0.05。

    2  结果

    2.1  疗效标准  （1）临床痊愈：症状消失，6个月内无复发；纤维胃镜或上消化道钡餐检查示恢复正常或明显改善。（2）显效：主症明显改善，次症好转，6个月内无复发；纤维胃镜或上消化道钡餐检查示好转。（3）有效：主症改善，其他症状仍存在，6个月内虽有发作，但程度减轻；纤维胃镜或上消化道钡餐检查示轻度改善或无明显变化。（4）无效：症状和检查结果无变化或加重。临床痊愈＋显效＋有效计为总有效。

    2.2  临床疗效  患者用药后，治疗组与对照组比较，总有效率差异有显著性（P<0.05），治疗组优于对照组（见表1）。表1  两组患者用药后疗效比较 注：与对照组比较，*P＜0.05

    2.3  症状变化  两组患者用药前后主要症状及体征平均起效和消失时间比较见表2。表2  两组患者用药前后主要症状体征平均起效和消失时间比较注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

    3  讨论

    慢性胃炎依据其主要临床表现当归属于祖国医学之“胃痛”范畴。乃由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等致气机郁滞、胃失和降所引起。其病机总以气机郁滞为要，因导致胃失和降而生诸症，故当以理气和胃止痛为基本原则。而脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，皆有赖于肝之疏泄，《素问・宝命全形论》有云：“土得木而达。”因此病理上可出现木旺克土，或土虚木乘，治疗上更求条达肝木气机而使胃得和降。和胃冲剂以柴胡疏肝散为基础方化裁，乃取其疏肝解郁、行气止痛之功。方中柴胡、香附、木香疏肝解郁，理气止痛，防木侮土；元胡活血行气止痛；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；因患者多有口干口苦，脘胁灼热疼痛，故另重用蒲公英、白花蛇舌草清热解毒，行瘀止痛。诸药合用，共奏清热理气、活血行瘀、和胃止痛之功。此外，当今的社会充满竞争与压力，使得生活紧张而无，或所欲不遂，肝失条达；或内伤饮食，从而人群中胃脘疼痛不适的发生率相当高。这与祖国医学对胃痛病的认识一致。因此，和胃冲剂的组方切中了病因病机。本研究结果亦证实，和胃冲剂能明显改善临床症状，与对照组比较，具有显著性差异（P＜0.05或0.01）。

    大量研究证明，幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎（CG）、消化性溃疡（PU） 形成与的主要致病菌［1］。早在1990年悉尼召开的第九届世界胃肠病大会上，Hp就被正式定为慢性胃炎的致病菌［2］。有报道，在根除Hp后 ，消化性溃疡的复发率可从70%～80%降低为6%［1］。Hp在我国普通人群中的感染率 为50%～80%，在活动性胃炎患者中的检出率为71%～94%［3］。因此清除Hp的治疗对提高疗效有十分重要的意义。药理研究表明，白花蛇舌草、蒲公英具有抗Hp作用，对上消化道溃疡病有良好疗效［4～6］；白芍有广谱抗菌作用，并可抑制胃液分泌，减轻中枢性疼痛，降低脊髓性反射弓兴奋［6］；甘草能缓解胃平滑肌痉挛，抑制组胺引起的胃酸分泌。

    综上所述，和胃冲剂标本兼治，能有效缓解慢性胃炎的临床症状和体征。

    【文献】

    1  潘国安.幽门螺杆菌诊治中的问题.医学报，1996，22：9.

    2  潘国宗，张锦坤，姚光弼，等.第九届世界胃肠病学大会综合报道.中华消化杂志，1991，11（3）:161.

    3  危北海.近年来消化系统疾病的若干研究进展及其对中医、中西医结合的挑战和启示.中国中西医结合脾胃杂志，1998，6（1）：1.

    4  马凤友.蒲公英冲剂治疗消化性溃疡.中医药学报，1991，（1）：41.

    5  吴永华.抗幽门螺杆菌中药的临床选用.浙江中医学院学报，1998，22 （5）：11.

    6  陈玉书，陈阳.中药治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡分析.中医杂志， 1995，36（4）：222.