甲亢周期性麻痹同位素与药物治疗疗效比较
【关键词】 甲亢
周期性麻痹是甲亢病变的表现之一，发生率占甲亢患者总数的3%左右［1］。为尽快控制甲亢症状，减少周期性麻痹发作，近年长海采用放射性131I这类患者，取得了满意的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
1989年5月至2000年5月，收治甲亢并周期性麻痹患者48例，其中采用放射性131Ｉ治疗者24例（Ａ组），均为男性，年龄28岁～47岁，疗程３ a~13 a，发作时血钾水平为2.1 mmol/L～3.4 mmol/L，甲状腺Ｉ度肿大５例，Ⅱ度肿大15例，Ⅲ度肿大４例，合并良性突眼６例，有４例为１３１I治疗复发者。口服抗甲状腺药物组２４例（Ｂ组），均为男性，年龄29岁～45岁，病程4个月~12.5 a，发作时血钾水平为2.0 mmol/L～3.3 mmol/L，甲状腺Ｉ度肿大3例，Ⅱ度肿大15例，Ⅲ度肿大6例，合并良性突眼3例,浸润性突眼２例。所有患者均排除其他神经系统疾病。
1.2 方法
在给予静脉和／或口服补钾，周期性麻痹完全缓解或减轻的基础上，Ａ组采用１3１Ｉ治疗，其剂量依据甲状腺质量、甲状腺吸１3１Ｉ率及年龄、病程等确定。剂量为5.4 mCi～7.5 mCi，其中４例１3１Ｉ治疗后复发剂量比第１次增加20％。同时予心得安10 mg～30 mg，3次/d，口服，维持１个月，10%枸橼酸钾或10%氯化钾10 ml～20 ml,3次／d，口服，维持10 d～14 d。１3１Ｉ治疗3个月后复查甲功。B组给丙基硫氧咪啶100 mg，３次/d～4次／d，或他巴唑10 mg,３次/d～4次/d,每周监测血常规，每4周～8周采用放射免疫疗法测甲功，治疗前后及常规测肝功能。
1.3 数据统计
采用χ２检验。
1.4 疗效判定
完全缓解指甲亢及周期性麻痹症状消失，良性突眼明显减轻，恶性突眼趋于稳定，实验室检查恢复正常。部分缓解指仍有甲亢症状或周期性麻痹时有发作，但比治疗前有明显好转。无效指与治疗前相比症状及体征基本无变化。完全缓解及部分缓解均为有效。
２ 结果
2.1 治疗效果
经1 a～11 a随访，Ａ组完全缓解18例，部分缓解3例，总有效率87.5%，Ｂ组完全缓解6例，部分缓解6例，总有效率为50%,Ａ组有效率明显高于Ｂ组（P<0.05）。
2.2 甲减发生率
Ａ组其中２例（8.3%）为６个月内发生过的一过性甲减，服用甲状腺素３个月后恢复正常而停药；３例（12.5%）为６个月后发生的远期甲减。Ｂ组患者加甲状腺片配合治疗，甲减发生率明显减低，１例（４.2%）发生远期甲减。
2.3 复发率
Ａ组有７人（29.1%）接受２次１３１I碘治疗，其中又有２人（8.3%）接受3次治疗。Ｂ组有18例患者服药满２ a，停药后１ a内有１０例复发（56.6%）。
３ 讨论
周期性麻痹是甲亢患者较常见的神经肌肉并发症，有时甚至是甲亢患者的主要症状和就诊原因，其发生的机制尚不清楚。治疗的关键是在于尽快控制甲亢。对周期性麻痹进行及时处理并避免高糖饮食和糖皮质激素的使用。有学者认为其机制是在甲状腺激素刺激下，钠钾ATP泵活性增加使钾离子大量转移到细胞内。甲亢并周期性麻痹为首发症状，则常易造成漏诊，延误治疗。因此对周期性麻痹患者应筛查甲状腺功能，以便及早诊断甲亢。抗甲状腺药物能抵制甲状腺素的形成［2］,从而控制甲亢症状，但治疗中症状可能反复，甚至有的病人因白细胞减少等副作用不适宜药物治疗。放射性１３１I能放出β射线致甲状腺激素分泌减少，甲状腺内淋巴细胞产生抗体减少［2］,对甲亢并周期性麻痹有明显的治疗作用［３］。随诊发现，药物治疗虽能较好控制症状，减少周期性麻痹发作次数及降低严重程度，但停药后一般甲亢更易复发。１３１Ｉ治疗简捷、方便，治愈率高，主要副作用是甲减发生率高，这与机体对１３１Ｉ敏感性存在个体差异有关，加服甲状腺素后恢复正常。故１３１Ｉ剂量力求适量，一次控制病情，有利于提高治愈率。在观察中发现，药物治疗的主要副作用是白细胞减少，药疹及肝、肾功能损害，不利因素为疗程时间长，患者服药依从性差。而放射性１３１治疗后第一周可有甲亢症状及周期性麻痹的轻微加重（但无一例甲亢危象的发生），3周～4周后症状逐渐减轻，一般治疗后６个月即可明确疗效。本试验结果表明，对于甲亢合并周期性麻痹的患者，１３１Ｉ治疗可优于抗甲状腺药物的治疗。
：
［1］潘中允.临床核医学［M］.北京:原子能出版社,1994:541.
［2］朱禧星,沈稚舟.实用内［M］.第10版.北京：人民卫生出版社，1997：10201021.
［3］张承刚,晋建华，胡光.放射性131Ｉ治疗甲状腺机能亢进症并发周期性麻痹（附90例分析）［J］.河北医药，1999,21(3):149150.
