丙泊酚与舒芬太尼联合行无痛性纤支镜临床应用分析

【关键词】  纤维支气管镜;丙泊酚;舒芬太尼

　　［摘  要］ 目的：探讨丙泊酚与舒芬太尼联合行无痛性纤支镜检查的安全性和可行性。方法：通过监测下的麻醉管理技术，应用丙泊酚与舒芬太尼联合行无痛性纤支镜检查57例，并和常规纤支镜检查56例作对比研究。结果：丙泊酚-舒芬太尼组受检者都能安静入睡，不适反应没有或很少，检查结束后感觉舒适、无任何痛苦经历的记忆，常规纤支镜组受检者多有恶心、呕吐、呛咳、躁动及流涎等不适反应，半数以上感觉明显不适或痛苦难以忍受，超过50%的受检者不愿意接受再检查。结论：应用丙泊酚与舒芬太尼联合行无痛性纤支镜检查使患者更加舒适，更能被广泛接受，但应严格遵守操作规程，以确保安全。

　　［关键词］ 纤维支气管镜;丙泊酚;舒芬太尼

    纤维支气管镜(简称纤支镜)检查为一种侵入性的检查手 段，尽管术前采用局部喷喉麻醉，但仍有不少人感到不适，难以忍受，对纤支镜检查怀有恐惧心理，致使不愿检查或在检查中配合不好，影响了检查效果。为了提供一个良好的手术操作条件，以及确保患者安全、舒适地度过围手术期，我们通过监测下的麻醉管理技术，应用丙泊酚与舒芬太尼联合行无痛性纤支镜检查治疗，并和常规纤支镜检查作对比研究，探讨无痛性纤支镜诊疗的安全性和可行性。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料 

　　选择2003年9月至2005年11月门诊或住院的纤支镜受检者113例，男59例，女54例，年龄为16岁～78岁，平均年龄(38.4±11.2）岁，体重为40 kg~84 kg,平均体重(54.3±11.6)kg，无麻醉药禁忌证者随机分为丙泊酚-舒芬太尼组（Ⅰ组）57例，常规纤支镜组56例（Ⅱ组），两组年龄、性别、体重无统计学差异（P＞0.05）。

　　1.2  方法 

　　检验者给受检者安置动态心电记录仪，检查时取平卧位，两组受检者常规鼻导管持续给氧，流量2 L/min，必要时应用简易呼吸囊辅助通气，由专业麻醉师按以下方法给药：Ⅰ组先给舒芬太尼0.1 μg/kg～0.5 μg/kg，再用丙泊酚缓慢静脉注入至受检者睫毛及角膜反射消失，开始插镜，检查由固定医师操作，术后应用纳洛酮0.4 mg催醒。Ⅱ组按常规用2%利多卡因咽喉部喷雾麻醉2次。

　　1.3  观察指标 

　　连续监测并记录术前（Ⅰ组为注药前1 min～2 min,Ⅱ组为检查前1 min～2 min）,术中(如低于术前值记录最低值,高于术前值记录最高值)及术后(检查结束后1 min～2 min)的血压、心率、血氧饱和度；记录两组的给药起效时间（开始注药至睫毛、角膜反射消失）、操作时间（开始插镜至退镜）、苏醒时间（睫毛、角膜反射消失至自如行走）；记录受检者术中各种不适反应，包括恶心、呛咳、体动、流涎；检查后留观30 min，问卷调查受检者对检查过程的感受（分为难以忍受、明显不适、轻微不适、舒适无痛苦），如有必要是否愿意复查等。

　　1.4  统计方法 

　　采用SPSS11.5统计软件对资料进行分析，计量资料用±s表示，两样本均数的比较用t检验，样本率的比较用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  两组受检者心率、血压、血氧饱和度的比较 

　　见表1。Ⅰ组中血压、心率下降（P＜0.05），但均在正常值范围，Ⅱ组中收缩压升高（1.57%）、心率增快心动过速（35.8%）、较术前比较有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01）。两组血氧饱和度检查前中后均无显著性变化（P＞0.05）。表1  两组受检者血压、心率、血氧饱和度比较（略）注:两组比较#P＜0.05。

　　2.2  两组纤支镜检查时间药物起效时间、苏醒时间、清醒时间  见表2。Ⅰ组纤支镜操作时间显著短于Ⅱ组（P＜0.05)。表2  两组检查时间和麻醉药物作用情况(略)注:两组比较*P＜0.05。

　　2.3  纤支镜检查治疗中受检者不适反应 

　　Ⅰ组受检者无任何不适反应，Ⅱ组的恶心呕吐、流涎和躁动分别为90.4%、100%和9.6%，分别与Ⅰ组比较，差异有显著性（P＜0.01、P＜0.01、P＜0.05）。

　　2.4  纤支镜检查后检者问卷调查结果 

　　Ⅰ组均100%认为纤支镜检查无痛苦，愿意接受必要的复查；而Ⅱ组有54.8%的受检者感觉明显不适及痛苦难以忍受，仅56.2%愿意接受复查，与Ⅰ组比较有统计学意义（P＜0.01、P＜0.05）。

　　3  讨论

　　纤支镜对呼吸道疾病的诊治极其重要，在局部、区域麻醉或未用麻醉的情况下，患者接受诊疗性的手术操作时，会产生不同程度的紧张、焦虑、疼痛或不适，患者常因痛苦紧张而拒绝必要的检查或复查，纤支镜也是一种侵入性、应激性刺激，可诱发心律失常或心肌梗死等严重副作用，甚至死亡［1］。纤支镜检查时传统的麻醉方法是在咽部作局部喷雾表面麻醉，患者是在清醒的状态下接受检查，当纤支镜进入声门及声门以下气管时，患者易出现咳嗽、憋气，感觉极不舒服，尤其是咽部慢性炎症的患者黏膜表面麻醉不满意，使患者普遍存在恐惧心理，而不愿接受检查或在检查中不能很好配合，使检查工作难以进行，甚至中断。因此，寻找有效、安全、痛苦少的检查方法是提高检查结果的需要。无痛性纤支镜检查治疗是指使用一种或多种静脉麻醉药物，使受检者在安静睡眠状态下完成纤支镜的检查或治疗的技术［2］。丙泊酚是一种起效迅速、短效的全身麻醉药，具有较好的镇静、记忆缺失的作用，且苏醒快，但丙泊酚镇静作用较强而对咽部刺激抑制不够明显，镇痛作用差，因此我们应用丙泊酚复合舒芬太尼麻醉，起到良好镇静、镇痛作用，减少术中憋气、呛咳及体动，使检查能顺利进行。本研究结果表明，在纤支镜检治中联用丙泊酚―舒芬太尼组，受检者都能安静入睡，不适反应没有或很少，检查结束后感觉舒适、无任何痛苦经历的记忆，100%愿意接受必要的再检查，而常规纤支镜检查在操作中多有恶心、呕吐、呛咳、躁动及流涎等不适反应，半数以上感觉明显不适或痛苦难以忍受，超过50%的受检者不愿意接受再检查。可见无痛性纤支镜检查使患者更加舒适，更能被广泛接受。

　　舒芬太尼是一种最强效的阿片类镇痛药，药效为芬太尼5倍～10倍，起效快，对呼吸循环影响小，一般初始剂量为0.1 μg/kg～0.5 μg/kg。丙泊酚是目前最常使用的静脉麻醉药，是一种速效、短效的全身麻醉药，诱导平稳、苏醒快，极少出现兴奋，具有一定的镇吐作用，其对呼吸和循环的影响与应用剂量相关［3］。静脉诱导剂量1 mg/kg～2 mg/kg，维持剂量6 mg/kg/h～10 mg/kg/h。丙泊酚配伍用舒芬太尼，不但镇痛效果好，而且明显减少丙泊酚用量，减少了丙泊酚对循环、呼吸抑制程度，使麻醉过程更趋平衡，且降低医疗药费成本，减轻病人的负担，而病人的苏醒时间缩短，苏醒质量差异无显著性。由于丙泊酚与舒芬太尼对循环和呼吸均有一定的抑制作用，所以极易引起呼吸抑制，氧饱和度下降。故采用全麻下检查时应十分注意，要注意生命体征的监测及药物注入量及速度，以确保检查安全。老年人因声带松弛、咽反射比青年人敏感性差，纤支镜插入时较易通过声门，消除了表面麻醉下插入纤支镜时患者的不适与恐惧，可减少不良反应性发生［3］，使需要行纤支镜检查但因情绪紧张、恐惧不愿接受检查或不合作及不能耐受检查的患者能够接受检查，从而提高纤支镜检查的诊断和治疗水平。由此可见，丙泊酚复合舒芬太尼麻醉在无痛纤支镜检查中产生了良好的镇静、镇痛作用，能使操作更加顺利。由于丙泊酚和舒芬太尼对呼吸有抑制作用，应做好监测及配备急救设备，最好在供氧下进行。本研究结果表明，无痛纤支镜检查作为一种新技术与传统的表面麻醉在检查中具有一定的差异，只有严格遵守操作规程仍为安全可行的［4］。纤支镜检查治疗作为一种外源性刺激，使机体出现应激反应，引起心力过速、血压增高、折返性心律失常等，纤支镜检治者肺功能状态多较差，丙泊酚对呼吸有抑制作用，表现为呼吸频率减慢，低氧血症和呼吸暂停［4,5］，在应用舒芬太尼―丙泊酚过程中，部分可出现一过性血氧饱和度下降，给予加大氧流量，抬高下颌，气囊面罩加压人工呼吸等处理可以逆转，术后应用纳络酮催醒可加快苏醒和恢复通气功能，因此，操作过程中强调由专业麻醉医师提供监测与镇静（镇痛）［5］。本研究结果显示舒芬太尼―丙泊酚组术中患者血压降低在正常范围内，心率在正常范围内轻度下降，而常规纤支镜组中血压升高，并持续心动过速。

　　综上所述，在常规纤支镜检查时存在引起心律失常，心脏猝死等严重并发症的可能，患者多感觉痛苦不愿意接受再次检查。而舒芬太尼―丙泊酚联合应用的无痛性纤支镜检治则降低了这种可能性，从而更加安全可靠。

　　：

　　［1］张婉雯，邵晓刚，王敏.异丙酚镇静麻醉胃镜检查并发症的预防治疗［J］．中华消化内镜杂志，2004，21：328330.

　　［2］杨耀峰，肖光明，苏庆琳.纤维支气管镜检查麻醉方法的改进［J］.内镜杂志，2004，10(2)：101102．

　　［3］李家萱，白晓芳，段敏超.无痛纤支镜检查在老年患者中的应用［J］.广西医学，2004，26（12）：17971798.

　　［4］黄侃，钟维农，曾军.异丙酚和咪唑安定在无痛纤维支气管镜检查中的应用［J］.广州医药，2005，36（2）：1819.

　　［5］瞿长春，张志广，王世平.异丙酚用于无痛性纤支镜检查的临床观察［J］.实用医学杂志，2004，20（7）：829830.