病人自控镇痛治疗顽固性带状疱疹后神经痛疗效观察
作者：曹强，费江林，卫才权，周良军，叶大财
【关键词】 病人皮下自控镇痛；芬太尼；带状疱疹后神经痛
［摘 要］ 目的：观察病人皮下自控镇痛对顽固性带状疱疹后神经痛的疗效，本文选择了38例不宜行神经阻滞的病人作为研究对象。方法：38例病人在抗病毒的同时均使用10 μg/ml~12 μg/ml的芬太尼病人皮下自控镇痛，镇痛泵药物用完后按原配方重新配置，观察其对患者疼痛的缓解程度、生活质量的改善以及出现的并发症。结果：38例病人治疗后，疼痛明显缓解，生活质量明显提高，部分并发症随时间延长而减少。结论：病人皮下自控镇痛能有效的控制带状疱疹后神经痛，改善病人的生活质量。随着病人对镇痛的适应，部分并发症逐渐减少。
［关键词］ 病人皮下自控镇痛；芬太尼；带状疱疹后神经痛
Curative Effect Observation of Patient PCA Treat Bigotry post Herpetic Neuralgia
Abstract:Objective To observe the efficacy and safety of patientcontrolled analgesia (PCA) of hypodermic with fentaly on post herpetic neuralgia (PHN).Methods 38 patients with post herpetic neuralgia were treated with antivirotic and PCA of hypodermic with fentaly (10 μg/ml~12 μg/ml).The symptom of pain,life of quality and complication were assessed.Results After theraphy,the pain was lyses,the life of quality was enhanced and the complication was decreased with the time.Conclusions there are effective to control PHN and to improve the life of quality with PCA.While,The complication was decreased with the time.
Key words：Patientcontrolled analgesia;Fentaly;Post herpetic neuralgia
带状疱疹后神经痛是指疱疹的皮损（瘢痕）已完全治愈，但仍有持续性剧烈的疼痛。该症顽固难治，持续时间长，给患者造成很大痛苦。我院采用病人自控镇痛(PCA)治疗顽固性带状疱疹后神经痛，取得了良好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2001年1月至2005年11月住院患者38例，男20例，女18例，年龄50岁~83岁，平均(63.32±0.66)岁，病程3个月~4 a，平均(12±5)个月。其中合并高血压或（和）糖尿病的患者31例，局部或全身感染等其他合并症7例。带状疱疹分布范围是头面部16例，肋间11例，腰腹部5例，上肢6例。患者皮疹均已消退，但原出疹处皮肤表现为不同程度的跳痛、针扎样痛、灼痛、刀割样痛等。影响患者生活。大部分患者在病情初始阶段未经过正规治疗。发生带状疱疹后神经痛后，在当地进行过维生素B1、B12、E等营养神经治疗；微波、激光理疗；消炎痛、阿司匹林等药物治疗。所有患者发病之前未曾使用过阿片类镇痛药物。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患者入院后均接受静脉点滴阿昔洛韦15 mg/(kg・d），连续5 d~7 d，同时使用皮下自控镇痛（PCSA），所用镇痛泵为珠海福尼亚2型，首次剂量：静脉缓慢给与芬太尼0.05 mg~0.1 mg，持续输注背景剂量2 ml/h，锁定时间15 min，PCSA配方：芬太尼.1.0 mg~1.2 mg,氟哌利多2.5 mg~5 mg，加生理盐水至100 ml。镇痛泵药物用完后按原配方重新配置，一直治疗9 d，为一个疗程。
1.2.2 疗效判定标准
因患者的病程不一样，为便于比较，下面观察的时间限于入院时至ＰＣＳＡ治疗后9 d时间。采用疼痛6点行为评分法，对每例患者治疗前后进行评分。0分：无疼痛感；1分：感觉轻度疼痛，但可被忽视；2分：感觉疼痛，无法忽视，但不干扰日常生活；3分：感觉疼痛，无法忽视，且干扰注意力；4分：感觉疼痛，因疼痛所有日常活动均受影响；5分：疼痛剧烈，无法从事正常生活和工作。治疗结束后随访6个月。0分~1分治愈，2分~3分好转，4分~5分无效。
1.2.3 治疗前后生活质量的评估
主要从患者的情绪、睡眠、日常活动及病变部位的瘙痒、触痛等五方面来考核患者的生活质量，在治疗前及治疗后第9天两个时间段分别观察其生活质量。
1.2.4 并发症的评估
对患者在使用PCSA时出现的恶心、头晕、呕吐、尿潴留和便秘等并发症进行观察，治疗24 h算第1天，72 h算第3天，以此类推，一直到第9天，分别观察1、3、5、7、9五天各自出现的上述并发症。
1.2.5 统计学方法
计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异有显著性。
2 结果
38例患者，痊愈35例，好转3例，有效率100%。有2例痊愈患者3个月后轻度复发，疼痛评分3分。继续治疗1疗程PCSA治疗后痊愈。
把治疗前后反映病人生活质量的情绪、睡眠、日常活动及病变部位的瘙痒、触痛等五方面的数据记录于表1，对数据进行统计学处理，结果发现治疗后病人生活质量也明显得到改善（P＜0.01），使用PCSA治疗后病人1 d~9 d内未出现呼吸抑制等并发症，恶心、头晕及呕吐等并发症也随时间延长而减少，尿潴留和便秘的发生率虽呈上升趋势，但并不严重，对症处理后均缓解。所有患者在停药后均未出现流泪、打哈欠等戒断症状，1例患者在最后停药期间，虽在心理上仍对PCSA有依赖性，但1周后依赖性逐渐消除。主要副作用见表2。尿潴留者经热敷、按摩等处理能排尿，不需置尿管，便秘等口服番泻叶或使用开塞露均能通便。表1 患者生活质量的评估组别（略）
3 讨论
PCA最大的优点是病人不必打扰医护人员，镇痛效果讯速，病人可以自行控制给药。与传统的给药相比，使用PCA的病人镇痛效果较好，镇静程度轻，有利于病情恢复［1］。芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，它可以通过皮下缓慢持续地给药方式使血液和脑脊液中阿片类药物的浓度得到维持，从而减少了药物的波峰与波谷效应，适用于顽固性的剧烈疼痛的病人，氟哌利多有较强的镇静和抗呕吐作用［2］，两者是PCA的常用配方。由于带状疱疹后神经痛是一种较剧烈的顽固性疼痛，这种疼痛往往使病人情绪低落，寝食难安，严重影响患者生活质量，通常的治疗方法较局限，除口服镇痛药或神经阻滞外，没有特别有效的措施，如遇到有糖尿病、高血压或感染等合并症的病例，不能行神经阻滞，病人只有忍受痛苦的煎熬，PCSA无疑为这种病人提供了一条有效的除痛方法。
本文对合并有糖尿病或高血压等并发症、不宜行神经阻滞的38例带状疱疹后神经痛病例使用PCSA进行了观察，发现PCSA对带状疱疹后神经痛的镇痛效果满意。病人因疼痛明显缓解，情绪好转，睡眠质量改善，活动范围增加，精神面貌焕然一新，大大提高了患者的生活质量。
另外，PCSA非经胃肠给药，便于使用，避免了因口服药物不而引起的镇痛作用时好时坏的效果，减少了胃肠道并发症的发生，提高了患者对镇痛疗法的依从性，其最严重的并发症是呼吸抑制，从本文38例PCSA治疗的病例中未发现一例呼吸抑制，恶心、呕吐以及头晕等并发症在早期的发生率偏高，随时间延长，上述并发症明显减少，说明病人在逐渐适应PCSA治疗后能减少并发症的发生；尿潴留和便秘的发生率则随时间延长稍有增加，但对症处理后基本恢复正常。虽然PCSA治疗费用较高，并且有一些副作用，但相对其镇痛作用强、使用方便以及作用持久等优点，很多病人还是愿意坚持使用，本文38例病人对PCSA治疗的满意度均较高，如果需要，表示愿意继续使用它进行治疗。
本文中观察的38例患者，在停药后绝大多数没有任何不适，惟有3例疼痛时间较长的患者人渴求使用PCSA，主要是因为害怕停药后再次出现疼痛，在随后一周内因无疼痛不适，对PCA的依赖也逐渐消失。
以上结果显示，PCSA能有效地缓解或消除带状疱疹后神经痛，提高病人的生活质量，具有使用方便，病人耐受性好等优点。
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［1］李仲廉.临床疼痛治疗学［M］.修订版.天津：天津技术出版社，1997：86.
［2］沈七襄，孙增勤.麻醉药物手册［M］.北京：科学技术文献出版社，2000：79.
