骨肿瘤患者伴发抑郁状态与抑郁症的对比研究

【关键词】  骨肿瘤；抑郁症；汉密顿抑郁量表

　　［摘要］ 目的：通过骨肿瘤患者伴发抑郁状态与抑郁症的比较，分析骨肿瘤患者抑郁症状的临床特征。方法：在我院骨科住院的符合ICD10抑郁发作的骨肿瘤患者38例和心理科住院治疗的抑郁症患者26例，以汉密顿抑郁量表（HAMD）为抑郁症状的评估工具，辅助以生活事件量表（LES）和自行设计调查表进行相关因素调查。结果：骨肿瘤组与抑郁症组HAMD总平均分分数分别为21.53±2.01和26.34±6.35，差异有显著性（t=4.466,P<0.01）;两组的罪恶感、入睡困难、睡眠不深、早醒、迟缓、全身症状和体重减轻等症状的严重程度基本相等，而抑郁情绪、自杀观念、工作和兴趣、激怒、精神焦虑、躯体焦虑、胃肠症状、性症状、疑病等症状，抑郁症组明显重于骨肿瘤组，骨肿瘤组患者自制力明显缺乏。结论：骨肿瘤患者的抑郁症为轻度或中度的抑郁发作，存在自责、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作与兴趣下降、迟缓和全身不适等症状。

　　［关键词］骨肿瘤；抑郁症；汉密顿抑郁量表

　　Comparison Between the Depressive Symptoms in Bone Tumor Patients and Depression

　　Abstract：Objective To analyze the clinical characteristics of depressive symptoms in patients with bone tumor by comparison of depressive symptoms between patients with bone tumor caused depression and depressive patients.Methods 38 patients with bone tumor and 26 depressive patients in our hospital,who met the diagnostic criteria of depressive attack in International Classification of DiseaseTenth Revision(ICD10),were enrolled in the study.All the patients were assessed with the Hamilton depressive scale(HAMD),the life event scale (LES) and selfdesigned questionnaire.Results The mean total score of HAMD was significantly different between the bone tumor group(21.53±2.01) and depression group(26.34±6.35) (t=4.466,P<0.01).The severities of the symptoms including the guiltfeeling,difficulty falling asleep,disorders of initating and maintaining sleep,early wake up,retardation,physical symptoms and loss of body mass were almost same in both groups,but the symptoms of depressive mood,suicidal idea,poor interests to work and entertainment,agitation,mental anxiety,physical anxiety,gastrointestinal symptoms,sexual symptoms and hypochondriasis were much severer in the depression group than in the bone tumor group.Patients in the bone tumor group were obviously lack of selfknowledge symtomps.Conclusion The depressive symptoms in bone tumor patients are mild or moderate.The guiltfeeling,difficulty falling asleep,disorders of initating and maintaining sleep,early wake up,poor interests to work and entertainment,retardation,physical symptoms are more significant to diagnosis.

　　Key words:Bone tumor;Depression;Hamilton depressive scale

　　躯体疾病特别是肿瘤患者伴有抑郁情绪的发生率很高，但抑郁症状往往被忽视，患者的抑郁症状被认为是躯体疾病的一部分，或理解为患者对疾病做出的正常反应［1］。本文通过骨肿瘤患者伴发的抑郁与抑郁症患者的抑郁状态进行比较，分析骨肿瘤患者抑郁症状的特点。

　　1　对象和方法

　　1.1　自2000年1月至2004年12月，在我院骨科住院治疗的骨肿瘤患者38例，纳入标准：根据病史、体检、影像学和病理切片确诊者，尚未进行化疗、放疗及手术者。符合ICD10抑郁发作的诊断，汉密顿抑郁量表（HAMD，17 项版本）总分≥17分。患者对本次调查知情并同意。抑郁症患者组：选择同期我院精神科住院治疗的患者26例。纳入标准：诊断符合ICD10抑郁发作的诊断标准。排除标准：双向障碍（抑郁发作）者，精神发育迟滞者。酒精和药物滥用或依赖者。伴有严重的脑、心、肝、肾功能障碍以及代谢性疾病的患者。

　　1.2　评定工具　　

　　HAMD：涉及有关躯体不是症状的评定需排出骨肿瘤的直接影响。自行设计调查表：包括一般资料、家庭、社会资料和自我评价。疼痛程度评估：分为三级，无疼痛、轻度疼痛（无需药物治疗）和重度疼痛（需药物治疗）。

　　1.3　评定方法　　

　　现场测评由精神科医生主持，自评量表在测评人员的指导下由患者自行填写，对于某些原因不能自行填写的由测评人员填写。

　　1.4　观察指标　　

　　两组患者抑郁症状的异同。

　　1.5　统计分析　

　　分别进行一般统计学描述、t检验和χ2检验统计分析。

　　2　结果

　　2.1　描述性统计

　　2.1.1　参与者数量分析　　

　　骨肿瘤患者共67例完成测评，符合入组标准的共计38例。抑郁症组为同期住院的符合入组标准和排除标准的抑郁症患者，共计26例。

　　2.1.2　两组一般资料　　

　　两组符合入组条件的患者共64例，两组间婚姻状况、受程度、平均年龄和起病年龄无差异，骨肿瘤组抑郁病程明显短于抑郁症组，骨肿瘤组多为急性起病；抑郁症组既往多有抑郁发作史；骨肿瘤组的疼痛明显高于抑郁症组。见表1。表1　骨肿瘤组与抑郁症组的一般情况比较（略）注：a P<0.05,b P<0.01,c P<0.01。

　　2.2　统计推断　　

　　骨肿瘤组与抑郁症组的抑郁症状比较：骨肿瘤组与抑郁症组HAMD的评分差异有显著性。两组间的罪恶感、入睡困难、睡眠不深、早醒、性症状、全身症状轻等症状评分，差异无显著性（P>0.05）。而抑郁情绪、自杀观念、工作和兴趣、精神焦虑、胃肠症状、疑病等症状评分，抑郁症组明显重于骨肿瘤组，差异有显著性。HAMD因子分躯体焦虑化、认知障碍、自制力和迟缓，两组间比较差异有显著性，两组体质量减轻和睡眠障碍差异无显著性（P>0.05）。骨肿瘤组患者自制力明显缺乏，与抑郁症组比较有显著性，见表2。表2骨肿瘤组与抑郁症组抑郁症状的比较（略）

　　3　讨论

　　本研究显示，骨肿瘤患者HAMD量表评分低于抑郁症患者，且差异有显著性，进一步说明骨肿瘤患者的抑郁多为轻度或中度发作［2］。由于躯体疾病伴发的抑郁障碍多为轻性抑郁症，因此更引起护理人员的主意。骨肿瘤伴发的抑郁虽然与肿瘤本身的症状（如疼痛）和对病情的了解有一定的关系，但是不能简单的认为是继发的情绪反应。本研究显示，与抑郁症相比，骨肿瘤患者的抑郁症状虽然缺乏典型的情绪症状和功能性症状，而躯体症状相对突出，比如睡眠障碍和全身不适症状，但是在罪恶感、入睡困难、睡眠不深、早醒、迟缓和激怒等症状方面与抑郁症无差异。正因为如此，更容易造成临床医生对抑郁症的忽视，认为这些是肿瘤本身的影响［3］，而骨肿瘤患者抑郁症状的自身比较发现，抑郁情绪、工作与兴趣下降和睡眠障碍（尤其入睡困难）的HAMD量表评分相对较高。综上而言，一方面证实了骨肿瘤患者确实存在情绪问题，另一方面说明患者的某些抑郁症状受到本身疾病症状（如疼痛）的影响［4］。应当引起注意的是，骨肿瘤的自知力甚至比抑郁症患者还要缺乏，患者否认存在抑郁障碍，主动就医差，因此护士应协助医生关注骨肿瘤患者的情绪问题。研究表明，抑郁情绪的存在，降低了患者的生活质量，影响了肿瘤的结局，增加了治疗费用。情绪异常对预后影响极大，因此正确识别和治疗肿瘤患者伴发抑郁障碍至关重要［5］。有的学者认为肿瘤患者伴发的抑郁症存在与抑郁症相同的生物学改变。结论：与抑郁症相比骨肿瘤患者伴发的抑郁多为急性起病，病程较短，且既往多无抑郁发作史。本研究提示，如果骨肿瘤患者存在自责、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作与兴趣下降、迟缓和全身不适症状，尤其是与躯体病不相符合时，要警惕肿瘤患者伴有抑郁症的可能，应及早心理干预，以提高骨肿瘤患者的生活质量。

　　：

　　［1］Massie MJ,Holland JC.Depression and the cancer patients［Ｊ］.J Clin Psychiatry,1990,51:712.

　　［2］李斌，胡春风，邓云龙.癌症患者抑郁特点分析［J］.临床康复，2004，8（11）：20192021.

　　［3］Pascoe S,Edelman S,Kidman A.prevalence of distress and use of support service by cancer at patients at Sydney hospital［J］.Aust N Z J Psychiatry,2000,7(24):785791.

　　［4］McClain CS,Rosenfeld B,Breitbart W.Effect spiritual wellbeing on endof life despair in terminally cancer patients［J］.Lancet,2003,361(9369):16031607.

　　［5］昂秋青，王祖承.肿瘤与抑郁症［J］.国外医学精神病学分册，2000，27（3）：136139.