硬脑膜外血肿术后迟发性脑内血肿16例分析
【关键词】 硬膜外血肿术后；外伤性迟发性脑内血肿；
［摘要］ 目的：探讨硬脑膜外血肿术后迟发性外伤性脑内血肿,随CT应用后,报告日见增多，值得临床重视。方法：对本组16例硬脑膜外血肿术后出现的迟发性脑内血肿影像学及术中、术后表现进行分析。结果：硬脑膜外血肿术后迟发性脑内血肿经CT扫描16例均得到证实。结论：伤后急性期内,应高度重视硬脑膜外血肿并发迟发性脑内血肿的可能，及早复查CT，以确认迟发性脑内血肿的发生,及时的处理，可明显提高疗效。
［关键词］ 硬膜外血肿术后；外伤性迟发性脑内血肿；治疗
Delayed Traumatic Intracerebral Hematoma of 16 Cases after Surgical Removal of Epidural Hematoma
Abstract:Objective To investigate 16 cases of delayedintracerebral hematoma after surgical removal of epidural Hematoma,deserve the clinic value.Methods Analysing the images of the 16 cases delayedintracerebral hematoma after surgical removal of epidural hematoma，intraoperative atate and postoperative clinical symptom.Results The 16 cases delayedintracerebral hematoma were diagnosised by CT scanning after surgical removal of epidural hematoma.Conclusion We should think highly of delayed intracerebral hematoma after surgical removal of acute epidural hematoma.The curative effect may be improved if delayed intracerebral hematoma were diagnosised by CT scanning and treatment in time.
Key words：After surgical removal of epidural Hematoma;Delayed traumatic intracerebral hematoma;Treatment
并发于硬膜外血肿术后的迟发性脑内血肿较少见,我院从1998年7月至2005年6月共收治16例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男9例，女7例，年龄12岁~68岁，平均36.7岁。
1.2 受伤原因
车祸致伤8例，坠落伤5例，平地摔伤3例。
1.3 伤后意识变化
无昏迷者2例，短暂昏迷后清醒者8例，再昏迷3例，持续昏迷3例。来诊时Glasgow昏迷评分(GCS):3分～5分1例，6分～8分7例，9分～12分4例，13分～15分4例。
1.4 辅助检查
头颅X线检查13例，发现颅骨骨折者10例，其中线形骨折6例，粉碎性骨折2例，多发性骨折2例。受伤至首次CT扫描时间：1 h内4例，1 h～3 h 6例，3 h～6 h 4例，6 h～12 h及12 h～24 h各1例。首次CT扫描结果：除局部硬脑膜外血肿外，颅内未见异常者3例，表现为对冲性脑挫裂伤者7例，脑挫裂伤伴硬脑膜下薄层出血者3例，硬脑膜下血肿者3例。
1.5 确诊时主要症状和体征
观察中意识状态恶化者10例，有剧烈头痛、频繁呕吐者6例，术后意识无好转者3例，意识好转后又恶化者6例，复检CT时发现为迟发性脑内血肿。
1.6 着力部位与迟发性脑内血肿的关系
本组迟发性脑内血肿经再次CT扫描或(和)手术证实，首次CT扫描为脑挫裂伤伴少量出血的13例中，9例迟发性脑内血肿发生于原挫裂伤处，1例为原少量出血明显扩大，3例为新形成的血肿。迟发性脑内血肿13例为对冲部位，3例为着力部位，均非手术损伤所致。
1.7 受伤至迟发性脑内血肿确诊时间及血肿量
受伤至迟发性脑内血肿确诊时间，最短3 h，最长7 d，3 d内12例，约占76%，血肿量15 ml~110 ml，平均21.5 ml。
2 结果
本组硬脑膜外血肿术后迟发性脑内血肿再次手术2例，14例非手术治疗，无一例死亡。术后痊愈14例，轻残1例，重残1例。
3 讨论
CT广泛应用以来，有关迟发性外伤性脑内血肿的报告日益增多，阐述硬脑膜外血肿术后并发迟发性脑内血肿的报告偶有报道。Fukamachi等［1］报告22例硬脑膜外血肿合并脑内血肿中，14例为迟发性脑内血肿，并指出CT广泛应用后，其发生率之高值得临床重视。并发于硬脑膜外血肿术后的迟发性脑内血肿是使病情复杂化和影响其愈后的重要因素之一，常见于对冲部位或/和着力部位，多见于硬脑膜外血肿清除术后［1］，关于其发生机制，有关学者提出下列观点：脑挫裂伤区血栓从血管内驱出后出血［1］。降低颅内压的治疗，解除了对脑挫裂伤区受损伤血管的压迫作用而出血。减压术后颅内容物迅速移位引起脑实质的血管损伤而继发出血［2］。由于凝血功能障碍致脑实质内出血。多数学者认为手术减压在硬脑膜外血肿并发迟发性脑内血肿中起重要作用［3］。硬脑膜外血肿清除术后或同时行减压术，颅内压力的降低，解除了对伤后脑内出血源的压迫作用，又使受压移位的脑组织迅速复位而致脑实质的血管损伤出血，两者均可促使迟发性脑内血肿形成；同时也为脑内血肿扩展提供了空间，原有的脑内灶性出血可成迟发性血肿［4］。硬脑膜外血肿并发迟发性脑内血肿的发生时间不定，多见于伤后急性期。因此硬脑膜外血肿清除术后急性期内，应高度重视迟发性脑内血肿的可能。对成功地清除了硬脑膜外血肿后颅内压持续较高，或病情无好转，或好转后又恶化，或出现新的神经系统障碍征象时，尤其是硬脑膜外血肿较大，术前CT扫描或术中发现伴脑挫裂伤者，应尽早复查CT确定有无迟发性脑内血肿的发生，以便及时处理。迟发脑内血肿量少者可先非手术治疗，密切观察病情变化，出血量大者对周围脑组织压迫明显时仍应尽早手术。本组1例迟发性脑内血肿伴广泛脑水肿，致重残、愈后差。早期确诊者，经有效治疗后痊愈出院。
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［1］Fukamachi A，kohao k，Nagaseki Y，et al.The incidence of deleyed traumatic intracerebral.hematoma with extradural hemomhages［J］.J Frauma,1985,25(2)：145.
［2］梁玉敏，杨中坚，江基尧，等.硬脑膜外血肿术后迟发性脑内血肿3例报告［J］.第二军医大学学报,1988,9(5)：478.
［3］梁玉敏，张光霁，朱诚，等.迟发性外伤性脑内血肿36例［J］.第二军医大学学报,1992,13（1）：55.
［4］林茂安，张子俊，王忠诚，等.迟发性外伤性脑内血肿［J］.中华神经外科杂志,1990，6（1）：53.
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