诊断学实践技能考核探讨

【关键词】  诊断学；实践技能考核；评价

　　［摘要］ 考核既是对教与学的检验，又对教学方向起导向作用。近年来，我们一改传统评价诊断学成绩只考理论不考实践的做法，在临床医学专业学生的诊断学成绩评价中增加实践技能考核评价，经过几年的实践与探索，我们积累了一定的经验。现就诊断学实践技能考核的必要性、考核的内容、考核的组织与实施、效果评价与不足之处做如下探讨。

　　［关键词］ 诊断学；实践技能考核；评价

　　医学高等职业的目的是培养具有较高职业能力和创新能力的应用型人才。诊断学作为基础医学过渡到临床医学的一门重要的桥梁课程，其实践性极强，是临床医学专业骨干课程。因此，在诊断学教学过程中如何提高学生实践技能成为目前诊断学教学改革重中之重。近年来，我们在诊断学实践技能教学改革方面的主要举措有：调整诊断学教学计划，增加实验课时，优化实践教学内容；注重诊断学师资队伍临床技能水平的提高；充分利用教育技术，多手段进行教学；分组实验，增加学生动手机会；在学生中定期举办包括实践技能在内的诊断学知识竞赛；加强和完善诊断学实践技能考核评价体系。本文主要就实践技能考核改革探讨如下。

　　1　诊断学实践技能考核的必要性多年来，传统的评价学生诊断学成绩的方式是单一检查学生掌握理论知识的程度，即闭卷理论，而很少考核学生的基本技能掌握情况［1］。由于考核的导向作用，这种评价方式必然导致学生死记硬背课本内容，而忽视理解知识、在实践中运用知识并提高解决问题的能力，出现“高分低能”的情况［2］，这与高职教育的目的是相违背的。鉴于此，逐渐加大学生实践技能考核力度，建立客观、有效、可靠的实践技能评估体系，使教与学的重点都向提高学生临床技能上转移，这不仅是教学适应现代社会对应用型人才的需要，也是医师执业资格准入制度下学生前途发展的客观需要。

　　2　制定诊断学实践技能考核内容及其评价指标、评价标准借鉴执业医师资格考试“三站”基本技能测试内容及高等职业教育实际，我们制定了实践技能考核指标体系。考核分一级指标四个：病史采集；病案分析；体格检查及基本技能操作；辅检结果判断。二级指标中：病史采集17个；体格检查及基本技能操作20项；辅检结果判断包括实验室检查、X线片、心电图谱3项；病例分析若干例。其中各级指标均有、详尽的评价标准：包括态度，职业素质，操作手法是否正确、熟练、规范，无菌观念，理论联系实际的能力，综合分析能力等，各项均配有相应分值。

　　3　诊断学实践技能考核的组织与实施

　　3.1　提高教师及学生对技能考核重要性的认识　　　　　　　　　　　　
　　首先，教师要向学生宣讲提高实践技能的重要意义，尽早向学生讲明诊断学考核不仅包括理论考试而且包括技能考核二部分；其次，教师要通过各种途径，包括改进教学方法，充分运用各种教学手段等提高学生实践技能。使学生在每节实验课内及课外都能自觉、主动地提高自己的实践技能。

　　3.2　制定统一、规范的技能操作及考核手册　　　　　　　　　　　　
　　我们根据技能考核指标体系的内容及其一级、二级指标和评价标准，组织教研室骨干教师精心编写了《诊断学实践技能操作及考核指导》手册。其内容精炼、科学性强、条理分明、标准统一，既有各种操作正确方法，又有技能操作考核评分标准，实用性、指导性并重。由于有统一的标准化技能操作及考核手册，它不仅规范了学生技能操作行为，而且促进了学生操作技能训练兴趣的提高。

　　3.3　精选诊断学技能考核师资队伍　　　　　　　　　　　　
　　由于医学院校教师毕业于不同学校，因此他们的实践技能操作手法会不尽相同，这将直接影响学生的操作技能水平及考核结果。我们诊断学教研室通过集体备课、规范操作演示、集体制作规范化、正确统一的操作标准等形式来提高教师教学能力及实践技能考核监考能力［3］。因此，精选临床经验丰富、基本功扎实、操作规范、统一的技能考核师资队伍是保证操作考核客观、公正、公平的前提。

　　3.4　考核方式方法　　　　　　　　　　　

　　针对不同技能考核内容采取不同考核方式方法。病史采集：学生随机抽签，按题目要求对模拟患者进行问诊。主要考核学生问诊内容、问诊技巧、常见症状掌握的熟练程度及对收集资料的综合分析能力；体格检查及基本操作技能：学生随机抽签，要求按题目操作项目边讲解（口试）边操作，讲解和操作各占一定分值。考核学生操作手法是否正确、熟练、规范，步骤是否准确，是否掌握了相关内容，要求学生互扮“医”“患”；实验室检查结果分析：将病例或单纯检验报告单制成试题卡或多媒体课件考题，考生随机抽签，在规定时间作出正确判断，并说出其临床意义；心、肺听诊：考核主要在心肺听诊触诊多媒体系统上进行；心电图：主要通过抽签的形式阅读心电图谱并发报告。学生实践技能考核成绩为各项考核内容成绩之和，占期末总评成绩30%，随着诊断学教学改革不断深入，这一比例将逐渐达到50%。

　　4　效果评价我们已在2001级、2002级临床医学专业学生中全面实施技能考核，通过对二个年级每个班级随机抽样20名学生进行不记名问卷调查，学生对技能考核方法的评价是：89%学生认为技能考核能加深对症状学的理解，注重对问诊技巧的训练；96%的学生认为能提高自己检体诊断各项操作的正确性、熟练程度及全身体检的系统性；97%的同学能正确完成心电图操作；95%的同学能进行常见异常心电图的识图；96.5%的学生能运用实验室检查结果正确分析病例，认为技能考核能提高自己临床诊断疾病的能力；95.5%的学生认为可提高自己学习诊断学兴趣，并加深对理论知识的深入了解。通过对随机抽查的二个年级学生所在20个实习55名带教老师、任课教师的调查，他们对参加技能考核后的学生评价是：93%的老师认为学生进行系统、规范的体格检查、基本操作技能的能力明显提高；90%的老师认为学生理论联系实际、手脑并用、临床思维能力等综合素质明显高于往届学生。

　　5　不足增加诊断学实践技能评价是诊断学教学的一项重大改革，是高职目的所趋，是社会价值需要所向。实践证明，虽然我们在教改中积累了一定的经验，但由于此项工作开展时间尚短，加之技能考核改革是一项复杂的系统工程，所以目前我们还存在一些不足之处：考核内容及其评价指标、评价标准还需进一步完善；学生技能考核尚不能分阶段进行，还没有与实验课、临床见习课紧密联系起来；不具备条件引进标准化患者（SP）进行考核；另外与技能考核相配套的技能教学改革还须进一步加大力度。凡此种种，有待于我们在今后的教学工作中不断完善。

　　：

　　［1］周晓春.医学高职生诊断学教学改革初探［J］.医学理论与实践，2003，16（11）：13541355.

　　［2］王玮，吴瑞霞，党书毅，等.诊断学临床技能教学评估改革的初步尝试［J］.基础医学教育版.山西医科大学学报，2004，6（6）：610611.

　　［3］林一.由执业医师技能现状引发对诊断学教学的反思［J］.卫生职业教育，2004，22（4）：74.