人工股骨头置换治疗股骨颈骨折76例临床体会

【关键词】  股骨头；股骨颈骨折；骨质疏松

　　［摘　要］ 股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一，其发生原因多由于骨质疏松，步态不稳，反应能力差，以及轻微外力即可造成。其上比较困难，除老年性疾病外，由于长期卧床可带来一些严重的并发症，甚至危及生命。我院于2002年以来对76例股骨颈骨折采用人工股骨头置换方法治疗，效果满意，优良率达92.7％。

　　［关键词］股骨头；股骨颈骨折；骨质疏松

　　本文就股骨颈骨折，人工股骨头置换术的指征，手术治疗的优越性，术后并发症的预防术后处理等问题进行了讨论。作者强调指出：老年股骨颈骨折由于血供受损，重建又处于负平衡，骨折不易愈合，若不积极治疗，长期卧床易导致严重并发症。对壮年股骨颈骨折治疗效果优于老年，但此类年龄的称为“一个灾难”。本组有2例，1例曾行骨瓣移植出现股骨头坏死，另1例行三刃钉固骨不连，改行人工股骨头置换，术后效果满意。作者认为：术中保留关节囊的完整性，可减少出血，增加假体锻炼置换后重新组合关节稳定性，预防假体下沉保留颈矩又为一关键，过短基础遭损，过长复位困难且日后髋痛。采用Gibson氏切口（髋后外切侧切口），是能够减少术中副损伤，手术视野明显清晰，患者出血量少的优点，因而优于其他手术入路。本组皆为Moor型钛合金人工股头。股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一。其发生原因多由于骨质疏松，步态不稳，反应能力差，以及轻微外力即可造成。其治疗上比较困难，除因老年性疾病外，由于长期卧床可带来一些严重的并发症，甚至危及生命。人工股骨头置换手术是治疗股骨颈骨折常用的手术方法。我院于2002年以来对76例股骨颈骨折行人工股骨头置换术，效果满意。

　　1　临床资料

　　1.1　一般情况　　　　　　　　　　　　

　　男28例，女48例。年龄45岁~74岁，平均59岁，其中合并多处骨折2例，陈旧性骨折12例。

　　1.2　治疗方法　　　　　　　　　　　　

　　本组病例均在硬膜外麻醉下，采用后外侧入路手术切口，切口长约12 cm~18 cm,切开皮肤、皮下组织、筋膜，向两侧分离臀大肌，显露关节囊，牵开坐骨神经加以保护。切开关节囊，切除股骨头和颈，保存股骨距0.5 cm～1.0 cm,扩大髓腔，亦放合适的Moor型钛合金人工股骨头复位。缝合关闭切口。一般不需使用骨水泥，不安置引流。术后2周拆线，术后3周扶拐下地行走。

　　2　结果　　　　　　　　　　　　

　　本组术后随访55例，随访时间1 a～4 a。临床按优、良、中、差的标准评定。优：行走无跛行，无疼痛，下蹲正常27例，中：长途行走时稍疼痛，下蹲基本正常23例，良：行走时稍疼痛，轻度跛行4例，差：不活动时亦疼痛，生活不能完全自理，下蹲受限1例。总优良率92.7％。随访中差1例为老年，陈旧性股颈骨折，长期卧床，并患有哮喘病，常以激素治疗，而骨质疏松致假体下沉。

　　3　讨论

　　股骨颈骨折，Dicksom 1953年称股骨颈骨折为“尚未解决的骨折”。20世纪50年来，尽管骨科技术突飞猛进，生物力学迅速，股骨颈骨折仍有许多问题等待解决。内固定Langebck于1850年首先报道，1904年whifeman建立在X线指引下闭合复位，髋人字石膏固定，也有较高的残疾率和死亡率smithpeterson提出三刃钉固定已应用多年，目前较多的采用多根螺纹钉或加压螺纹钉，肌骨瓣等治疗。但是不愈合，股骨头坏死或迟发性股骨头节段性塌陷仍是股骨颈骨折的两个主要并发症。老年人的股骨颈骨折由于血供受损，难以愈合。因为进入老年骨重建处于负平衡，骨折愈合差，若不积极治疗，长期卧床易导致严重并发症。根据本组治疗经验认为：术前检查无明显肝、肾、心、肺功能障碍和严重糖尿病禁忌证者均应积极行人工股骨头置换术。对青壮年股骨颈骨折的治疗效果显著，优于老年。但此类年龄的骨折被称为：“一个灾难”。本组病例中有2例壮年股骨颈骨折，曾在外行肌骨瓣移植术，术后2 a股骨头出现节段塌陷，1例三刃钉内固定术后1 a骨不连，改行人工股骨头置换术，术后效果良好。又1例43岁行人工股骨头置换术，术后4 a访见行走自如，下蹲正常。为此，对头下型骨折的壮年患者，随着假体料的更新换代，实行人工股骨头置换术的将会逐渐增多。人工股骨头置换术中的几个要点：为使手术顺利进行，对新老骨折前行胫骨结节牵引1周，陈旧性者牵引2周。如此可将关节囊周围软组织放松，利于手术，利于假体复位。术中保留关节囊的完整性，可减少出血，增加假体置换的重新组合关节的稳定性。术后尽量缝合被切开之关节囊。假体松动和下沉的预防：松动与下沉多为老年骨质疏松和短矩所致。小粗隆，股骨矩是对假体下沉的基础，我们提出保留颈矩0.5 cm～1.0 cm为宜，过短基础遭损，过长复位困难且日后髋疼。术中操作忌粗，一步到位极为重要。术后行皮牵引3周，膝关节屈曲5°～10°，注意被动的活动髋、膝关节、可为早期下床做准备。

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　　［1］范国声.股骨颈骨折应用人工股骨头小结［J］.骨科附刊，1963，7（3）：98.

　　［2］董天华.股骨颈骨折后股骨头坏死塌陷的临床观察［J］.中华骨科杂志，1991，11：51.

　　［3］巫祖荣.股骨颈骨折治疗进展［J］.国外医学外分册，1985，6（3）.

　　［4］朱汉民.老年骨质疏松的发生率及有关因素调查［J］.中华医学杂志，1990，70：248.

　　［5］胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学［M］．第２版．2003，22：663，665，55，1850，1851.

　　［6］Salvate.EA:longTerm Results ofFemoral Head kepacement ［J］.Bone Joint surg，1973，55A(3):516.

　　［7］Frangakis Ek Intracapsular fractures of the neek of the fdmur ［J］.bone Joint surg，1966，48:17.

　　［8］Burwell N:Replace ment of the femoral head by aprothesis in subcapital fracture Brit ［J］.surg，1967，54(9):741.

　　［9］Cattom:Ahiotolyical study of arasular necrosis of the femoral head after transcercical fractures ［J］.Bone Joint surg(Br)，1965，47:749.