环丙沙星合并地塞米松治疗急性淋球性尿道炎
【关键词】 地塞米松；环丙沙星；尿道炎
［摘要］ 目的：掌握急性淋球菌性尿道炎的新方法。方法：单用环丙沙星40例(环丙组)，环丙沙星加地塞米松50例(环丙+DXM组)，5 d为一个疗程。结果：两组总有效率分别为95.7%和98.1%。但环丙组痊愈率61.7%，而环丙+DXM组为90.4%有显著的意义。环丙组有7例炎性尿道狭窄，而环丙+DXM组则无。结论：环丙沙星治疗急性淋球菌性尿道炎疗效确切。如与地塞米松合用则明显缩短疗程，并可降低或消除尿道狭窄的发生。
［关键词］ 地塞米松；环丙沙星；尿道炎
我门诊部自2001年1月至2002年9月收治经尿道分泌物涂片检查确诊为淋球菌(淋菌)性尿道炎的患者共90例。分别运用环丙沙星和环丙沙星加地塞米松进行对照治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组90例中男85例，女5例。年龄23岁~50岁。25岁~40岁74例占66.6%。职业以个体户、司机和经常出差人员。
1.2 临床表现
患者在不洁性生活后10 d内(多数发生在24 h~72 h)出现尿痛伴尿频、尿急、排尿不畅。男性患者均有尿道分泌物溢出，在挤压尿道时更明显。女性患者除尿道口有脓性分泌物外，尚有白带增多，且有臭味。所有患者尿道分泌物涂片检查均找到革兰阴性双球菌。
2 方法
2.1 治疗方法
本组90例患者均在门诊进行治疗及复查。第1组40例，单用环丙沙星0.5 g。每12 h/次；第2组50例，用环丙沙星0.5 g，每12 h/次，地塞米松(DXM)1.5 mg/次，每日3次，口服5 d为一个疗程，每一疗程结束后复查临床症状及镜检(复查时，患者用手挤出尿道分泌物直接涂片，无尿道分泌物者则用消毒棉签进入尿道口3 cm处左右取分泌物作涂片染色，寻找革兰阴性双球菌)。
2.2 疗效判断
治疗后自觉症状消失，镜检转为阴性在5 d内出现为高效，5 d~10 d内为低效，10 d以上症状未消失，镜检仍阳性者为无效。
3 结果
3.1 效果
单用环丙组痊愈24例占61%，有效15例，无效1例，有效率95%，分别于治愈后1个月~3个月得到随访者共32例，均无复发，但7例有不同程度的排尿不畅感，均为低效组患者，尿道造影证实全尿道有不同程度狭窄。环丙+DXM组痊愈45例占90%，有效4例，无效1例，有效率98%。分别于1个月~3个月得到随访者30例，为无复发。两组的高效率有极显著意义。
3.2 不良反应
单用环丙组出现轻度恶心2例，皮疹2例，而环丙+DXM组出现恶心3例。不良反应发生率为7%。
4 讨论
环丙沙星作为一种广谱、高效、低毒、不易产生耐药性的新一代喹诺酮类抗生素，在治疗尿路感染方面有很好的疗效，特别是它还能有效地拮抗对青霉素耐药的淋球菌。还有有效地抑制细菌脱氧核糖核酸回旋酶，干扰DNA复制，导致细菌死亡，对复制期及静止期菌株均有杀灭作用。口服后能迅速吸收，约1 h即可达到高峰血药浓度，大部分以原形从肾脏排出，故尿内浓度高。一次服药后12 h的血药浓度或24 h后的尿药浓度仍大于对大多数敏感菌的最低抑菌浓度(MIC)，故能阻碍细菌再生。因而，从该药的药理特性来看，它对淋菌性尿道炎有肯定的疗效。本文的临床观察也支持了这一点，从两组的疗效结果来看，虽然总有效率差异无显著性，但环丙+DXM组的痊愈率明显高于单用环丙组，且治愈后无任何后遗症，这可能与DXM的药理作用有关。DXM为一种长效糖皮质激素，且有较强的抗炎作用，它既能抑制炎症的早期反应，又能抑制炎症晚期反应，从而减轻炎症引起的瘢痕和粘连。该药的抗炎作用机制可能是通过以下途径来实现：增高小血管张力，保护血管内皮细胞而降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜及抑制形成炎症过程中的其他酶系统，抑制炎症细胞向炎症部位的聚集，抑制DNA的合成［1］。本组单用环丙组有7例发生不同程度的尿道狭窄，且多为低效组患者。说明淋菌性尿道炎如不能得到及时，有效地控制，随着炎症的迁延可导致一部分患者的炎性尿道狭窄。作者认为，环丙沙星对淋菌性尿道炎疗效确切、治愈率高、见效快、毒性少、使用方便，是目前较为理想的抗淋菌药物，500 mg剂量可使血中持续保持杀菌水平，可安全有效的治愈所有部位的无合并症淋病［3］。尤其是加用DXM后更能明显缩短其疗程，避免或最大限度地减少炎性尿道狭窄发生的可能，有利于患者的早期康复。同时，可清除环丙沙星的皮疹反应。该药在短期内(至少10 d)使用无明显不良反应。
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［1］李家泰．临床药［M］．北京：人民卫生出版社，1991：750793.
［2］杨藻震．医用药理学［M］．第2版.北京：人民卫生出版社，1982：578.
［3］吴志华．皮肤性病学［M］．广东：广东人民出版社，19：389.
