我国医药定价模型探索
【摘要】 随着人民“看病贵，看病难”的呼声日益高涨，药价贵一度成为两会热点问题。文章在深入分析药品行业的基础上，探询了药价虚高的原因，由此引申出具体的解决方案并对其可行性进行分析论证，最后提出了具体的药品行业定价模型，以期望对解决医药虚高问题起到一定的作用。
【关键词】 药价虚高 以药养医 政府定价
一、药价虚高原因探寻
1、现行流通链的形成
（1）计划模式：1949年后。这一时期，补偿的主渠道是财政补助，药品加成收入位次。药品流通渠道非常的烦琐，其所提供的医疗保障水平低。（2）混乱模式：从1979年开始，医疗卫生体制的弊端已充分暴露。医疗机构和药品营销之间的回扣、折扣促销和处方促销产生了大量“灰色利益”。此时医院的收入来源有三个：一是国家财政补助；二是服务价格收入；三是药品加成收入。（3）以药养医模式：也就是现行的模式。这一时期医改的基本思路是模仿国企改革。给医院的财政补助水平相对下降，服务价格大多低于成本，医院的来源主要是靠药品的利润。因而，“以药养医”的模式与药价的虚高有着密不可分的联系。
2、药价虚高原因探索
药品从出厂流经各级代理商，再通过招标机制进入医院，最后到达患者手中，这便是药品到医院的基本流通链。但看似简单的流通链，在医院“以药养医”的模式和15%加价的政策下（即卖价可以在进价的基础上提高15%），医院不得不选择高价药为自己赢得更大的利润空间，从而形成“虚高价一”；而代理商为了打通药品的销售渠道，则通过回扣方式买通医院。药厂研发能力下降，生产成本得不到控制，这又形成了“潜虚高价”这三个虚高价便构成医药最终虚高的来源。具体用两条药价链来表示如图1、2所示：
在药品行业中实际上存在两条药价链。一条是实际链，一条是账面链。这两条链中的药品价格均指同一种药，药价均来源于实际情况。实际链中这种药的出厂价为20元，一级代理商自留10元利润，以30元卖给二级代理商。二级代理商把“灰色利益”都加到药价中去，以80元进入招标机构。招标机构加5元招标成本，既为85。最后在国家15%的加价政策作用下，药品到达患者手中为98元。但是，国家对各级代理商的利润是有严格控制的，那么这一切又是怎么实现的呢？由此便引申出了账面链，即厂家为了配合代理商工作打开药品销路，他们在出厂时就把中间灰色利益算了进去，由此出厂价就变成了60元，接下来一切都变得顺理成章了。显然，60元的出厂价是一个虚高价，这是不合理的。
由此可见，药品行业虚高价主要有两个来源。一是国家规定的15%加价政策，使得医院在同类药品中选择价高的药品。二是国家规定的自主定价政使得厂家高标价得以实现。这两条便构成了药品行业虚高价的根本原因
二、政府定价P的提出及可行性论证
1、P的提出
由此看来，要解决药价虚高问题，医院的15%的加价政策应该被取消，这样医院便没有了选择高价药的动机；同时，企业也不应该被赋予自主定价的权利，而应转变为政府对药品行业药价的评估。但直接为企业的药品定价，企业间势必缺乏竞争机制。由此，假设政府通过制定终端价使药价得以控制，又间接调控药企的，那么问题是否可以得到解决呢？在降价的同时，要充分考虑政府的能力问题。同时，不能因为降价而限制了药厂的发展。所以，应在政府定价以后，考虑到医院、政府、厂家，此方案是否依然具有可行性。为提出政府定价P，先引入市场规制模型（见图3）。
2、市场规制模型的引入
（D）P：社会总体对某种药品的需求曲线；AC（Q）：单位企业生产该药品的生产曲线；O’代表该种药在市场上的总需求；对应的q为平均每家企业的生产量，相应的有平均生产成本AC；若有另一家企业的进入，那么平均每家企业的生产量减少到q’，相应的有一个平均生产成本AC’；Y为出厂价.
现对模型做一点改变:将出厂价Y改为政府制定的终端价格P。目的在于政府制定了医院的药价，也控制了企业。最终实现降价的目的。
3、可行性分析
其一：正是因为国家财政投入不足，医院才需要从药品上获得利润维持生存。也才出现了药品行业的虚高价。因此，在解决药价虚高的前提下，首先就考虑到国家投入不足。因此M1作为模型提出的前提条件而得到满足。
其二：通过医院和药厂的博弈，条件M2得到满足。在讨论医院与药厂的博弈时，牵涉到四个利润极限的。医院厂家各自的利润上下限。为了说明问题，依旧用以前的药价链来举例。先假设P为58。药价链中药品出厂价为20，据数据显示，厂家的出厂价中必须有25%到35%的利润空间，否则，药厂将无法维持生存，由此药厂利润下限为20-6=14元。医院从药品获得的收入为13，医务人员获得回扣为40。据统计数据得医生平均收入为2000-3000，加上回扣平均升高一倍4000-6000。假设国家控制平均工资在3000-4000，也就是相当于医生少拿一半的回扣。那么医院需要维持费用为13+20。如果再国家投入10，那么患者只需为医生的工资买十元的单，医院利润下限为b=13+10=23。由于P已经确定，而出厂成本为14，因而，两者的共同分配的利润空间已经确定为44元。所以药厂利润上限：44-23=21；医院利润上限：44-6=38厂家实际利润＝６＋a；医院实际利润＝２3＋b。6和23分别代表了厂家的生存维持，和医院的生存维持。而a和b则给了二者一定的伸缩空间。a和b的多少则有二者博弈的结果来确定。如此，医院的利润被政府控制在了一个范围之内，也就保护了患者的利益，但同时医院依旧可以维持生存。
由以上分析综合可得：由于政府制定了定终端售价，医院对厂家的选择，促使了低生产能力，高成本，缺乏竞争力的药厂被淘汰，解决了药品行业仿制药成风，无法与国外高端药品市场竞争的问题。另一方面，医院与厂家之间通过利润上下限互相制约，使得各自保证基本生存的利益得到基本维护，同时政府定价所留空间的大小又给了二者伸缩的空间。最后，政府定价时，可以而且允许充分考虑财政承受能力。投入多，那么，患者就可以少分担一些，而投入少，那也将牺牲患者一部分利益。但无论如何，药品价格与以前相比，已经不存在虚高价了。因此，以上分析论证结果表明，政府定价P是现实可行的。
三、药价P的具体模型的制定
P=Y+机动价格
P为政府制定的终端售价；Y为政府对出厂价的评估，这一部分由归制模型来完成；机动价格=医院的利润下限（m）+伸缩利润空间(n) 。
Y的定量确定：
Y=A+BX
A和B的最小二乘估计
A=y-Bx
其中xi为某种药第i年的需求量；yi为某种药第i年的价格， y ，x分别为近n年的平均价格和平均需求量。在此利用回归分析可以得到A，B的值，从而知道某种药的年需求量Q，便可以估算出出厂价Y=A+BQ。（当然，此处的yi是非虚高价情况下的价格）
（1）m的定性确定：利润下限m主要考虑的是医院应从药品上面得多少投入才能够持生存。国家投入多，患者就负担的少，医院就不需要从药品上获得如此多的收入来维持生存，这样m就小些；相反，政府财政不足，患者就要为医院买单，m就高些
（2）n的定性确定:假设国家想要控制药品市场的，那么n可以定少一点，医院和药厂分配的利润总合也就少了；反之，如过想要刺激药品行业的发展，那么n可以适当调高，这样厂的伸展空间也就被政府通过P确定。
关于模型做几点说明：本模型只是针对药价虚高拿出了一个总体解决方案，实际要制定一个合理的P需要做很多工作。Q的确定需要进行统计预测。m和n如何建立在充分了解医院运营情况和药厂发展状况的基础上，以定量分析结果为定性分析服务？但无论如何，本模型在理想状况下可以通过P的作用来控制药品流通链各方，因此再结合实际也必能为解决药价虚高提供一定的价值。
四、结论
本文中的P是在充分考虑了财政投入不足的现实前提条件下提出的.事实上为了保证医院的生存，患者依旧需要为医院费用买单.但和原来相比，患者不需要为回扣买单，而政府则需要对医生的工资进行投入。但是在本文中，还有一些问题没有得到很好解决。譬如，药价提高了，医院的服务费也会相应抬高，政府要怎么控制和解决这个问题。而且笔者认为，只要让医院赋有赢利性的话，那么总还是会有医院的利益和人们大众利益的冲突矛盾存在。不过，本文所提供的方法，对于解决现实问题来说，还是具有一定的可行性和参考价值。政府在定价时会要求做大量调研工作以取得药品的市场量，用于估计P的合适的出厂价等一系列数据。总体来说，药品费用还是降了，患者负担得到了减轻。随着国家的发展，投入的增加，药品行业的问题会得到解决，老百姓看病贵的呼声也会随之消失。
【参考】
[1]保罗·萨缪尔森、威廉·诺德豪斯：微观经济学[M]，华夏出版社，2004.
[2]贾俊平：统计学[M]，人民大学出版社，2005.
[3]孟光兴：我国药品生产市场准入制度的规制理论分析[J]，中国药房，2005（22）.
[4]饶克勤：深化卫生改革的几点思考[J]，卫生经济研究，2002（12）.
[5]邢少文：药品定价内幕调查[N]，第一财经日报，2005-11 -11.
