Leep电波刀治疗宫颈糜烂围手术期护理

【摘要】  探讨围手术期护理在Leep电波刀宫颈糜烂中的作用。对228例宫颈糜烂患者采用Leep刀治疗加强围手术期护理，缩短了术后阴道流血、排液的时间，促进了伤口的愈合。
【关键词】  宫颈糜烂Leep电波刀  围手术期  护理
        宫颈糜烂是妇产科的常见病与多发病，是诱发宫Ca的高危因素[1]。根据糜烂面积的大少分为轻、中、重三度，根据糜烂深浅程度分为单纯型、颗粒型、乳突型[2]。以往传统治疗方法疗效不佳。1年多来，我院妇科门诊采用Leep电波刀治疗子宫颈糜烂，并加强围手术期护理，取得了较好的疗效。现报道如下：
        1 资料与方法
        1.1  一般资料  选取2006年10月～2007年10月就诊于我院门诊妇产科，诊断为子宫颈糜烂228例，年龄21～56岁，单纯型124例，颗粒型64例，郛突型40例，术前所有患者均行白带常规、宫颈脱落细胞检查，以排除生殖器急性炎症、恶性病变。
        1.2方法
        1.2.1手术仪器  采用美国EUman公司的妇科Leep电波刀。
        1.2.2手术时间  月经干净后3～7天，治疗均在门诊妇科手术室进行，手术时间5～10min，平均时间7min。
        1.2.3手术操作  检查仪器使处于备用状态，患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺巾，阴道内置带烟管窥阴器，充分暴露宫颈，络合碘再次消毒阴道后，用卢弋氏液加冰醋酸液标志确定手术范围，接通电源，将开关拨到CUT位置，功率调至34档，根据宫颈病变的性质和范围选用不同的Leep刀头，距不着色边缓以外0.5cm处开始，从上之下或从左至右缓慢、均匀、连续切割组织，将整个创面切割成锥形。创面电凝止血后喷洒复方炉甘外用散，用碘伤纱条12块压迫创面以消炎止血，24h～48h取出，术后医嘱口服抗感染药3～5d。
        1.3疗效判定标准
        1.3.1治愈标准  治愈：糜烂面消失，宫颈光滑；有效：糜烂面缩小；无效：糜烂面大小无变化。
        1.3.2白带多少判定标准  少：不用或用1块卫生巾；多：每天用卫生巾2块以上。
        2 护理
        2.1术前心理护理  Leep电波刀是一种新型的治疗官颈病变的高科技治疗方法，大多患者对此不了解，易产生怀疑、焦虑、恐惧心理，根据不同年龄、文化层次、社会背景的患者及家属进行心理评估，有针对性地宣教官颈糜烂的病因、病理及可能发生的并发症，详细介绍Leep刀治疗的重要性、目的和方法，同时予以关心、安慰、鼓励，构建和谐的医患关系，术前以最佳身心状态接受手术治疗。
        2.2术前阴道准备  月经干净3～7天，禁性生活，术前3天每日用络合碘抹洗阴道1次，以提高阴道清洁度，有利于手术后伤口愈合。
        2.3术中护理  由专职护士陪护，增强其安全感，随时观察患者有无不良反应，以便及时处理，让患者始终保持正确体位，避免周围脏器不必要损伤，及时帮助排除使用Leep刀释放出的烟雾，保持术野清晰，便于操作，同时配合术中止血。
        2.4术后护理
        2.4.1详细解释术后阴道水样或血性分泌物流出的原因，消除其思想顾虑，个别患者出现下腹坠胀予以抗炎治疗。
        2.4.2告知患者阴道排液时间，大约30天左右消失，阴道少量流血时间一般在1～3周左右停止，出血多随时就诊。
        2.4.3术后30天内，避免重体力劳动，观察阴道流血排液情况，如结痂脱落出血多，在常规消毒下，宫颈局部电凝止血，并用络合碘棉签在宫颈口旋转1周，预防子宫颈口粘连。
        2.4.4术后30天创面清洁、干燥，2个月后阴道镜复查，观察宫颈上皮再生情况。
        2.4.5术后1个月内禁盆浴，注意经期卫生，3个月禁性生活，以免损伤创面而引起出血及感染。
        3 结果
        8周后观察疗效治愈率为98.24％，无1例并发症发生。
        4 讨论
        4.1 Leep刀手术只是的一方面，而护理则是对患者实施全方位的关心和战胜疾病的延续，对各种并发症的发生有着重要的预防作用，对帮助医生了解整个病理变化和各种治疗的实施起着重要作用[3]。在此期间作好围手术期护理有利于提高手术成功率，减少并发症的发生。
        4.2围手术期护理重要是以病人为中心，收集其围手术期(术前、术中、术后)主客观资料，及时发现患者存在的或潜在的的健康问题，制订可行的护理计划并实施。①术前与患者交谈、沟通，了解其心理状况，根据不同心理予以耐心解释、安慰、鼓励，消除其陌生感，增加其信任感，使其主动配合手术。②加强术中心理护理及手术配合：术中由专职护士全程陪护，必要时握住病人的手，增加其安全感、亲切感，随时观察有关不适，便于及时处理。③做好术后宣教及护理：可减少阴道流血，阴道排液，促进伤口愈合，预防子宫颈口粘连。 
参 考 文 献
[1] 郑怀美主编.妇产.第3版.北京：人民卫生出版社，1989：253.
[2] 乐杰主编.妇产科第5版北京：人民卫生出版社，2002：265.
[3] 符卜乐.高龄妇科恶性肿瘤的围手术期护理.实用护理杂志，2002；18(5)36-37.