新式剖宫产352例分析

        近年来随着剖宫产指征的放宽使剖宫产率逐年上升。我院2005年1月至2005年11月开展新式剖宫产352例。该术符合解剖生理特点，简化手术步骤，临床观察效果满意，现与同期子宫下段剖宫产术对比分析如下：
        1 资料与方法
        1.1一般资料  新式剖宫产术(观察组)352例，年龄21至37岁，平均29岁；初产妇321例，经产妇31例；孕周34-42周；剖宫产指征：社会因素，头盆不称，胎儿宫内窘迫，羊水过少，妊高征，胎位异常，高龄初产，珍贵儿等。同期子宫下段剖宫产术(对照组)352例。孕产妇年龄，孕产次，孕周无明显异常，剖宫产指征相似。全部病例均采用连续硬膜外麻醉。 
        1.2手术方式  新式剖宫产术的方法参照以色列医生stark介绍的术式略加改进：①切口选择耻骨联合上缘pfannenstiel皱襞，非弧形，长约12-15cm；②非弧形切开皮肤全层，仅切开真皮，正中切开皮下脂肪2-3cm，深达筋膜层并切开筋膜2-3cm；③用圆头直剪将筋膜与腹直肌分离并横行裁开筋膜与皮肤等长；④用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位3-4cm，术者与助手同时各用双手食、中指重叠向外上撕拉开腹直肌及皮下脂肪切口够大；⑤分离腹膜脂肪，横向撕开腹膜；⑥在膀胱腹膜反折中上1/3交界处切开脏层腹膜及子宫肌层2～3cm，并向两侧撕开膀胱腹膜反折及子宫肌层；⑦吸净羊水；⑧子宫切口用1号合成肠线连续全层锁扣缝合，不缝合脏层腹膜，用1号合成肠线连续缝合壁层腹膜；⑨1号合成肠线连续缝合筋膜，1号合成肠线间断缝合皮下脂肪；⑩4个“0”号合成肠线连续皮内缝合皮肤。腹部直切口子宫下段剖宫产术按高等医药院校教材《妇产》第三版的常规操作方法。
        1.3统计学处理计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。
        2 结果
        2.1剖宫产手术时间两组术式自切皮到胎儿娩出时间及总手术时间比较。
        2.3住院天数比较  两组均采用4个“0”号合成肠线皮内缝合，不需拆线。均按规定术后8天出院。
        3 讨论
        新式剖宫产切口选择在pfannenstiel皱襞，非弧形切开皮肤，术后疤痕细小，不影响美观。皮下脂肪及腹直肌采取撕拉方法，及圆头剪将筋膜剪开，使行走于其中的血管、神经能借助自身的弹性完整的保留下来，减少术中出血量，有利于手术后恢复。横向撕开腹膜，可以避免伤及膀胱。在膀胱腹膜反折中上1／3处同时撕开脏层腹膜及子宫肌层，除可以减少对膀胱的损伤外，也可以减少对子宫肌纤维的损伤，减少出血；同样避免胎头高浮取头困难的问题，且肌层切口上下缘厚度一致，缝合术后易于愈合。用1号合成肠线连续全层锁扣缝合子宫肌层，节省手术时问，总手术时间及术后排气时间明显少于对照组；术中出血量术后病率明显低于对照组；对腹膜干扰时间短，胃肠刺激少，术后胃肠功能恢复快，排气时间短，产妇能及早离床活动；进食早，康复快，精神好，乳汁分泌良好，有利于母乳喂养。手术方法简便，便于学习。总之，新式剖宫产术有很多优点，值得推广。