高渗盐复合液对冷冻性脑损伤后颅内压及脑含水量的影响
作者：陈世文，周晓平，胡小吾，田恒力
【摘要】 探讨高渗盐复合液对冷冻性脑损伤的作用，发现其与20%甘露醇类似，可以降低颅内压，减少脑含水量。
【关键词】 颅脑损伤;颅内压;脑含水量;高渗盐
有关高渗盐水降低颅内压的效果和机制存在争论。本研究运用冷冻性脑损伤大鼠的动物模型[1]，探讨高渗盐复合液对冷冻性脑损伤的治疗作用。
材料与方法
1 动物及分组 雄性成年健康Sprague?Dawley(SD)大鼠24只，体重300～350g。随机分为假冻伤组(Sham组)、乳酸林格氏液对照组(RL组)、甘露醇组(MAN组)和高渗盐复合液组(HSH组)共4组，每组6只。
2 实验步骤 所有动物右侧颅骨顶部显微手术电钻钻孔，骨窗直径5mm。用盛液氮冷冻杯底部与硬脑膜充分接触15秒制作冷冻性脑损伤模型，Sham组不行冷冻。致伤完毕后将ALC-MPA型多道生物信号分析系统(上海奥尔科特科技有限公司)探头置于骨瓣下硬脑膜外，封闭骨窗，并以连续测定2分钟的平均值作为颅内压的测得值，间隔1小时重复记录1次，至伤后6小时结束。各组动物于冷冻伤后3小时分别在15分钟内由尾静脉注入高渗盐复合液、20%甘露醇及乳酸林格氏液6ml/kg，Sham组不治疗。用干湿重法测定脑含水量(%)：脑含水量=(湿重-干重)/湿重×100。采用SPSS10.0软件处理分析，以平均值±标准差(±s)表示，各组之间比较用F检验。
3 结果 各组动物的颅内压在伤后均逐渐升高，治疗前各组无差别。RL组颅内压在给药治疗后，颅内压继续升高，4小时达到高峰值(14.27±2.02)mmHg。经20%甘露醇或高渗盐复合液治疗后颅内压显著降低， MAN组与HSH组在各时间点颅内压无明显差异，但两组与Sham组和RL组差异显著(P<0.05)。RL组伤侧半球的脑含水量升高，健侧无明显变化，经甘露醇或复方高渗盐溶液治疗后伤侧半球脑含水量无差别，健侧半球脑含水量均显著降低，两治疗组动物脑含水量无差别。
讨 论
渗透性药物的脱水作用主要是通过在血?脑脊液屏障两侧建立渗透压梯度来实现的，由于正常的血?脑脊液屏障对钠和氯的通透性很低，故高渗盐溶液可通过渗透作用使脑组织内水分转移到血管内，起到脱水作用。Qureshi等[2]用狗基底节出血模型，发现给予23.4%高渗盐1.4ml/kg，各部位压力均降低，脑灌注压增高，可持续>3小时。Freshman等[3]对兔脑损伤颅内压升高分别使用7.5%高渗盐水和20%甘露醇，结果在第1次用药后，甘露醇降低颅内压(ICP)维持时间为(189±27)分钟，而HTS则持续(98±14)分钟，第2次注射后维持时间无差异。本研究证实高渗盐复合液与20%甘露醇具有类似的减轻脑水肿、降低颅内压的作用。所用高渗盐复合液的主要成分是4.2%氯化钠和7.6%羟乙基淀粉40，渗透压为1440mmol/L，而20%甘露醇的渗透压为1100mmol/L，当这些高渗液体进入血液循环，可以迅速提高血液的渗透压，通过渗透作用使细胞和组织间水分进入血液，减轻组织水肿。
观察RL(270mmol/L)和高渗乳酸钠(500mmol/L)对猪局部脑冷冻伤模型的作用，发现损伤半球的脑含水量两组相似，非损伤半球HSH组明显低于RL组。Thomale用大鼠皮层撞击伤模型发现高渗盐溶液与生理盐水比较脑外伤后用药24小时脑含水量无差别。本研究结果表明高渗盐复合液和20%甘露醇能使非损伤半球脑含水量降低，分析出现差别的原因可能是进行脑含水量测量时选用药24小时后选取损伤局部脑组织，而当脑组织损伤严重导致血?脑脊液屏障破坏明显或局部血流显著降低时，高渗性脱水剂不能发挥脱水作用，并且在血?脑脊液屏障破坏严重的区域，甘露醇和高渗盐溶液可以漏出到损伤组织，甚至可出现反跳。我们认为出现这些差别的原因为脑组织取材的部位及时间不同或脑组织损伤程度的不同造成的。
【】
[1]陈世文，周晓平，田恒力.大鼠冷冻性脑损伤模型的建立[J].创伤外科杂志，2007，9(3)：237-240.
[2]Qureshi AI,Suri MF,Ringer AJ,et al.Regional intraparenchymal pressure differences in experimental intracerebral hemorrhage: effect of hypertonic saline[J].Crit Care Med,2002,30(2):435-441.
[3]Freshman SP,Battistella FD,Matteucci M,et al.Hypertonic saline(7.5%) versus mannitol: a comparison for treatment of acute head injuries[J].J Trauma,1993,5(3):344-348.
