急性炎症期腹腔镜胆囊切除术中生物蛋白胶的应用
【摘要】 目的 探讨医用生物蛋白胶对减少急性胆囊炎LC术后胆囊床创面渗漏的价值。方法 2005年1月至2008年12月随机选取生物蛋白胶组36例患者和42例对照组患者。通过比较术中止血时间、术后腹腔引流量及引流时间、胆漏情况、住院时间等5项指标来说明其有效性。结果 除胆漏外，治疗组与对照组差异无统计学意义。结论 急性炎症期LC医用生物蛋白胶能有效减少创面出血和渗漏，同时缩短住院时间，减少住院费用。
【关键词】 生物蛋白胶;急性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术
[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of biomedical fibrin sealant in reducing the leakage during acute laparoscopic cholecystectomy.Methods 36 cases were for biomedical fibrin sealant and 42 cases were compared from Jan.2005~Dec.2008.Comparing the prevention time of bleeding during operation，drainge，drainge time，bile leakage postoperatively and patients time in the hospital，it showed that biomedical fibrin sealant was effective.Results Except the bile leakage，there were no difference between the two groups.Conclusion Biomedical fibrin sealant can be applied in reducing the fistule or bleeding with good results.Thus it leads to significant reduction of patient′s time and money in the hospital.
[Key words] biomedical fibrin sealant;acute cholecystitis;laparoscopic cholecystectomy
随着腹腔镜器械及外科技术的不断，急性胆囊炎、胆囊结石行LC成为可能。在急诊行LC时，由于炎症的原因，血管扩展及渗出较多，给手术带来了巨大的不便，延长了手术时间，增加了患者的住院时间。我院2005年1月至2008年12月在36例急性炎症期LC胆囊切除术中使用医用生物蛋白胶喷洒在胆囊床及胆囊三角术区，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组36例急性炎症期胆囊炎、胆囊结石患者，男12例，女24例，年龄32~72岁，平均46.6岁。本次发病距手术时间<72 h 20例，>72 h 16例。临床表现为持续性右上腹痛，28例超声提示胆囊肿大，胆囊结石嵌顿，抗炎治疗不缓解。另设未用医用生物蛋白胶患者42例，男16例，女26例，年龄31~68岁，平均42.3岁，均为急性炎症期患者。30例超声示胆囊肿大，胆囊结石。
1.2 方法 所用医用生物蛋白胶为广州倍特生物技术有限公司生产的医用生物蛋白胶。LC采用标准“四孔法”。胆囊切除后吸尽胆囊床和胆囊三角渗血和渗液，经剑突下孔置入腹腔镜下专用喷管，管尖距创面及胆囊管残端1.5~2.0 cm均匀喷洒约3~5 s，可见创面喷胶后凝固形成一层胶膜封闭创面，观察创面有无明显渗血及胆汁漏出，常规放置腹腔引流管。对照组胆囊床采用电凝棒反复烙凝，使组织炭化凝固，封闭离断血管及毛细胆管，常规放置腹腔引流管。
2 结果
我们从LC术中出血时间、术后腹腔引流量及引流时间、胆漏发生情况、住院时间等5项指标比较试验组与对照组之间的异同。见表1。表1 生物蛋白胶治疗组与对照组观察项目比较注：与治疗组相比，*P<0.05
3 讨论
急性胆囊炎行LC一直是腹腔镜手术的相对禁忌证。随着腹腔镜手术技术的提高和经验的积累，急性炎症期胆囊炎行LC是安全可行的[1]。传统LC在胆囊切除后为了止血，用电凝棒反复烙凝胆囊床出血点，使局部组织炭化凝固，封闭离断血管和毛细血管。胆囊在急性炎症过程中，毛细血管扩张，血液中含有大量抗凝血物质，组织水肿，有大量液体渗出。再加上为了辨认结构而反复冲洗的冲洗液具有导电性，使电凝的效果很差，往往一个出血点要反复烙灼10次以上，耗费了大量时间，也造成创面过大、过深。即使这样也不能完全止血，只能在局部放置引流管，等待在炎性病灶去除后的自身凝血过程。
而医用生物蛋白胶是模拟人体自身凝血反应最后阶段而起作用的一种生物工程产品。它混合后5～10 s形成一层半透明乳白色薄膜覆盖在创面上，起到封闭组织、止血、促进愈合的生物黏贴作用，防止黏连和渗漏[2]。为利用生物蛋白胶的模拟凝血作用，在传统方法的基础上，在胆囊床表面及Calot三角直接喷涂生物蛋白胶，尤其那些难以电凝止血小的渗血灶或大的出血灶电凝后变小的出血灶要反复喷涂。这种方法可使手术止血时间明显减少，从而减少了手术整体时间，而且手术后创面的渗出及隐性出血也大为减少。我们的临床资料中组与对照组在止血时间及手术后引流量和时间均存在差异，故符合生物蛋白胶的生物学特性。从我们的资料中没有发现胆漏发生情况与应用生物蛋白胶的明确关系，这可能与胆漏发生率较少有关[3]。治疗组无胆漏而对照组发生1例，这可能与生物蛋白胶的封闭、黏合毛细胆管作用有关。
我们体会急性胆囊炎LC中应用生物蛋白胶能有效地减少创面出血和渗出，减少术后引流量和引流时间，减轻患者痛苦，缩短住院时间并减少费用，值得在LC术中推广应用。
【】
1 陈正中，王建，姚正康.胆囊结石伴急性胆囊炎的腹腔镜手术时机.腹腔镜外科杂志，2003，8(2):77-78.
2 Dunn CJ，Goa KL.Fibrin sealant:a review of its use in surgery and endoscopy.Drugs，1999，58(5):863-865.
3 陈训如，田伏洲，黄大熔.微创胆道外.北京:军事医学科学出版社，2000，325-328
