孤立性直肠溃疡综合征1例
【关键词】 孤立性直肠溃疡综合征
孤立性直肠溃疡综合征（Solitary Rectal Ulcer Syndrome，SRUS）是一种慢性、非特异性良性疾病。临床表现多样，少有特异性症状，发病率很低，因此常易误诊。现将1例患者资料报告如下。
1 病 例
患者女，58岁，因“肛门疼痛5 d”于2008年8月26日入我科。患者既往有便秘病史5年，“里急后重”半年余，半年前及入院前2 d有“直肠脱垂”事件发生。入院时肛门持续疼痛，小腹隐痛乃至排尿困难而留置导尿。大便干结，3～4 d解大便1次。不敢用力解大便，有摒便史。有黏液样便，2次带有鲜血样便。入院查体：无发热，腹部软，脐下膀胱区压痛可疑，但无明确部位压痛。肛周无肿物脱出，肛周皮肤无红肿，指诊肛管松紧适中，触痛明显，肛管后壁可及拇指大小空洞，指套无血迹。肛门镜检截石位6点肛窦部见巨大溃疡面，内有大量脓性分泌物。初步诊断为肛管肿瘤。4 d后查纤维结肠镜，自回盲部至直肠上段黏膜未见异常表现，无溃疡及黏膜水肿；肛窦部后壁见2 cm×3 cm大小窦道，内有大量脓性分泌物，内镜诊断为肛窦脓肿。隔日磁共振检查提示肛管后壁巨大溃疡，25 mm×28 mm，诊断为肛管溃疡。综合上述体征及检查结果，临床诊断为SRUS。经抗生素10 d，大便调节至1～2次/d。B超查泌尿系器官（双肾、输尿管、膀胱）无异常。小腹基本无疼痛，排尿正常，肛门疼痛明显减轻，好转出院。
2 讨 论
SRUS病因尚不十分清楚，与直肠脱垂及外伤导致的肛管黏膜缺血有关[1,2]。其他因素包括摒便和便秘、直肠支持无力和炎症性肠病等。主要症状[3]是直肠出血，其他症状包括摒便时有肛管梗阻感及排便不尽感、腹痛、排粪费力、腹泻和便秘等。好发于青壮年，男女差别不大，老年人少见。乙状结肠镜检的典型表现为直肠腔内有黏液、血液、黏膜发红及水肿。多数位于直肠前壁或前外侧壁，后壁及外侧壁少见。距肛门3～15 cm的直肠前壁黏膜可见孤立性溃疡，呈圆形或类圆形，直径0.2～5 cm，多数直径在2 cm左右。多为单发，基底覆有灰白色坏死物质，溃疡周围黏膜轻度水肿，可呈结节状。SRUS属于良性病变，但反复的创伤和修复过程可能增加组织癌变的概率[4]。临床上应主要与炎症性肠病(如深在性囊性结肠炎) [5]、肛周脓肿和结肠癌等病相鉴别。SRUS诊断需通过组织活检或肠镜检查来确诊。治疗原则[6]包括个体化评估。首选内科保守治疗，包括高纤维素饮食及容积性泻剂。特别告知患者要克服摒便习惯。生物反馈治疗[7,8]疗效显著，可以改善患者症状、肛管功能及大便通畅程度。手术治疗应针对病因治疗而不是局部溃疡[2]。
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