桃红四物汤合牵正散治疗周围性面神经麻痹36例

【摘要】  目的：观察桃红四物汤合牵正散周围性面神经麻痹的临床疗效。方法：36例病例均采用桃红四物汤合牵正散治疗。结果：所有病例治疗后痊愈28例，显效4例，好转2例，无效2例，总有效率为94.4%。结论：桃红四物汤合牵正散治疗周围性面神经麻痹疗效显著，值得在临床上推广应用。

【关键词】  桃红四物汤；牵正散；周围性面神经麻痹；口癖；中风

 1   临床资料

    36例病例均为我院门诊患者，男25例，女11例；年龄16岁～58岁，平均38.6岁；病程3 d～11个月；病程在1 w以内者21例，1 w～2 w者6例，2 w～4 w者5例，1个月～6个月者3例，6个月以上者1例；其中有2例曾分别针灸治疗3 d和7 d无效，1例用外贴膏药治疗10 d无效。所有病例均排除脑血管意外、中耳炎、乳突炎、外伤及肿瘤。

    2   治疗方法

    所有病例均采用桃红四物汤合牵正散治疗。药物组成：桃仁9 g，红花9 g，生地12 g，当归12 g，川芎10 g，赤芍12 g，白僵蚕10 g，白附子5 g，全蝎5 g，蜈蚣2条，蝉衣10 g，甘草6 g。外感风寒者加荆芥10 g，防风10 g，羌活10 g；外感风热者加金银花15 g，连翘15 g，薄荷6 g；气虚者加黄芪20 g。15 d为1个疗程，共治疗3个疗程，疗程间隔 2 d。服药期间避风寒，忌食辛辣刺激食物，患侧眼睛用无菌纱布保护。

    3   结   果

    3.1   疗效标准

    痊愈：自觉症状全部消失，面部外观完全正常，表情肌运动自如，蹙额、抬眉、闭眼、鼓腮以及咀嚼功能均正常。显效：自觉症状基本消失，面部外观大致正常，表情肌运动，但尚存口角麻木或鼓腮阻力稍差。好转：自觉症状及面部外观均有改善，表情肌运动有进步，但尚未完全恢复正常，额纹和鼻唇沟尚浅，眉毛和口角略显偏低，眼睛尚不能完全闭合。无效：经治3个疗程，症状及面部外观与治疗前比较，基本无改善或加重。

    3.2   疗效观察

    所有病例后痊愈28例（77.8%），显效4例（11.1%），好转2例（5.6%），无效2例（5.6%），总有效率为94.4%。所有病例病程与疗效关系比较，结果见表1。

    4   典型病例

    患者王某，男性，50岁。主诉：1 d前因外出做生意，坐车时车窗未关，时值夏天，当晚突发左侧口眼歪斜，面部紧绷不适，左眼不能闭合，流泪，嘴角向右歪斜，口角流涎。次日来诊，查体：左侧额横纹明显变浅，不能蹙额、抬眉，左眼闭合不完全，鼻唇沟变浅，口角及人中沟、颏唇沟向右歪斜，鼓腮漏气，不能吹口哨，耳后乳突无明显压痛。舌苔黄腻，脉滑数。诊断为周围性面神经麻痹（外感风热，痰热阻络，脉络不和）。治法：祛风清热、化痰通络、活血解痉。药物组成：桃仁9 g，红花9 g，生地12 g，当归12 g，川芎10 g，赤芍12 g，白僵蚕10 g，白附子5 g，全蝎5 g，蜈蚣2条，蝉衣10 g，甘草6 g，金银花15 g，连翘15 g，薄荷6 g，黄芩6 g。5剂，水煎服。二诊，面部紧绷感消失，不流涎。再服5剂，眼睑能闭合，口眼歪斜减轻，舌苔黄，脉数。效不更方，再服5剂。三诊，面部症状完全消失，只在发笑时口角稍有歪斜，继续服5剂后痊愈。

    5   体   会

    面神经麻痹有周围性、中枢性之分。周围性又称“面神经炎”，即面神经管内段的面神经非化脓性炎症。多因感受风寒或风热之邪，使局部神经血管痉挛，以致神经缺血、水肿，引起周围神经麻痹。中枢性则因脑血管意外引起，仅见眼以下面肌瘫痪。周围性面神经麻痹的基本治则是宣散风寒或风热之邪，行气活血，祛痰通络，改善局部气血循环，消除炎症和水肿，恢复面神经的正常功能。不论风寒或风热，均有局部血管痉挛及缺血、水肿等微循环改变。所治疗以桃红四物汤活血化瘀，方中熟地易生地以增强活血之力，兼制祛风药伤阴之弊；牵正散合蝉衣、蜈蚣祛痰通络、解痉，使微循环改善，水肿消退，神经功能恢复。