较大子宫肌瘤的彩色多普勒超声声像图特点回顾性分析

【摘要】  目的：分析彩色多普勒超声对较大子宫肌瘤合并并发症的诊断价值。方法：回顾性分析经彩色超声诊断仪诊断及病理检查证实的较大子宫肌瘤合并并发症的87例患者的声像图特点、彩色多普勒血流显像（CDFI）表现。结果：较大子宫肌瘤易发生玻璃样变、囊性变和钙化，CDFI多表现为假包膜处可见半环状、条带状彩色血流信号，内部呈星点状、短线样血流信号。并发症多为宫颈多发纳囊、宫颈肥厚、输卵管积液、巧克力囊肿及子宫内膜异位症、子宫腺肌症、卵巢黄体血肿、子宫内膜息肉等。结论：彩色多普勒超声能直观显示较大子宫肌瘤及并发症的显像特点，具有重要的临床意义。

【关键词】  较大子宫肌瘤；彩色多普勒超声；子宫内膜异位症；子宫内膜息肉

 1   资料与方法

    1.1   临床资料

    87例病例均为我院经彩色超声诊断仪诊断、手术及病理检查证实的较大子宫肌瘤合并并发症的患者，年龄24岁～79岁，平均44.5岁。临床症状表现为月经量多，经期长，腹痛，阴道排液异味，排尿、排便困难等，黏膜下肌瘤合并感染时可有腹痛，白带增多，呈脓血性臭味及不孕等。

    1.2   方   法

    所有病例均采用LOGIQ7型彩色超声诊断仪进行诊断，腹部探头3.5 MHz～5 MHz，阴道探头7.0 MHz～10 MHz。观察并记录较大子宫肌瘤的位置、大小、内部回声、彩色多普勒及频谱多普勒、合并症及肌瘤变性。

    2   结   果

    较大子宫肌瘤大小为3 cm～14 cm，肌瘤原发灶多位于子宫肌层，随时间延长逐渐增大，向不同方向。87例病例中肌壁间肌瘤67例（含腺肌瘤2例），浆膜下肌瘤4例，黏膜下肌瘤3例，混合性肌瘤11例（肌壁间、黏膜下、浆膜下肌瘤4例，肌壁间、黏膜下肌瘤3例；肌壁间、浆膜下肌瘤4例），宫颈肌瘤1例，阔韧带肌瘤1例；伴发玻璃样变11例，囊性变6例，钙化2例；合并慢性宫颈炎33例，宫颈增生3例，宫颈炎性息肉2例，慢性输卵管炎11例，输卵管妊娠2例，子宫内膜增生8例，子宫内膜息肉5例，子宫内膜异位症3例，卵巢黄体血肿5例，卵巢浆液性囊腺瘤1例，卵巢畸胎瘤1例。脉冲多普勒（PW）示肌瘤内部血流阻力指数（RI）平均为0.56，包膜处阻力指数（RI）平均为0.74。

    3   讨   论

    较大子宫肌瘤的主要声像图特点：子宫增大凸凹不平，最大的子宫为12.2 cm×7.4 cm×9.3 cm；后方回声衰减，主要是由于较大肌瘤内纤维组织成分增多引起；假包膜形成：周围组织受压与肌瘤间形成一层疏松的网状区域；易发生玻璃样变、囊性变、钙化 ［1］。血流信号及频谱主要特点一般为：周边环绕血流信号，内为枝状、点状血流信号。如果玻璃样变、囊性变时，血流信号明显减少；钙化时，周边及内部均无血流信号。合并症的主要声像图特点慢性宫颈炎表现为宫颈纳囊、宫颈肥厚、宫颈炎性息肉；输卵管炎表现为输卵管积液与积脓，双侧或一侧输卵管可见梭型液暗区，内透声好或差；囊性畸胎瘤表现为囊肿型的囊内含有密集光点或短线征，表现为囊实性的可有强回声团，后方伴声影、“面团征”、“脂液分层征”等；卵巢黄体血肿表现为内壁厚且毛糙的、杂乱的混合回声和内壁光滑的细网状、粗网状回声及边界不清的囊实性中低回声伴腹水；子宫内膜息肉声像图表现为宫腔内单个或多个水滴状与子宫肌层分界清楚、表面光滑、被子宫内膜包绕或者呈蒂状附于子宫腔壁的高回声团，彩色多普勒超声显示少数息肉蒂部可见斑点状及短线状血流信号。

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  ［1］谢红宁.妇产科超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：205.