尼尔雌醇与米索前列醇联合用于绝经妇女取器

【关键词】  绝经后取器

    绝经后取器是计划生育工作中难度较大的一项手术，我们将尼尔雌醇与米索前列醇配伍应用于绝经后妇女取宫内节育器（IUD），以减少病人痛苦，提高取环成功率，取得较满意的效果，现报道如下。

    1   一般资料

    选择2002年7月～2006年12月来我院门诊取环的绝经后妇女43例，年龄44岁～61岁，放环年限15年～20年，身体健康，无生殖器官炎症及恶性病，无取器及应用尼尔雌醇、米索前列醇禁忌症，按常规进行B超检查及妇科检查。

    2   方法

    术前填写统一取环表格，进行全面妇科检查，B超检查确定环位，行常规取环术，初次顺利取出IUD者25例，其余因阴道、子宫、宫颈萎缩且缺乏弹性等原因首次取环失败的18例患者给予一次性口服尼尔雌醇片（每片2 mg，由上海华联制药有限公司生产）2 mg，3 d后来院，取器前阴道穹窿放置米索前列醇片（每片0.2 mg，上海华联制药有限公司生产）0.4 mg，1 h后再按节育手术操作，常规取出IUD，术后常规给予抗炎药物预防感染。

    3   结   果

    绝经后1年内取环者，初次取出者22例，绝经1年后取环者初次取出者只有3例，18例给予口服尼尔雌醇片2 mg，3 d后再行取环术，17例顺利取出，1例仍未取出而转往上级，因部分嵌顿宫腔，在B超引导下抽拉方法取出。

    4   讨   论

    绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，导致不同程度的阴道萎缩，皱壁变浅，穹窿消失，且缺乏弹性，甚至弹性消失，宫颈萎缩短平，宫口紧闭，子宫体萎缩，宫径相对变小，与原来放置的IUD不相适应，致使IUD变形、移位，甚至嵌顿肌壁，给取环带来困难，随着绝经年限延长，更增加了取器手术的难度。所以绝经后1年内应尽快取环，此时雌激素水平下降不明显，女性生殖器无明显萎缩，所以取环成功率高［1］。

    尼尔雌醇为口服的长效雌激素，其特点是选择性地作用于阴道和子宫颈管，对子宫体及子宫内膜作用很小，可使阴道粘联上皮细胞增生，组织变软，弹性增大，小剂量短期应用不会增加子宫出血率。米索前列醇为前列腺素E的衍生物，可刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降低胶原纤维，软化宫颈，使宫颈富有弹性，顺应性增高，易于机械性扩张，与尼尔雌醇联合用于绝经期妇女取器，既可绝经期疾病又可减轻取器者的痛苦，提高取器成功率［2~4］。实践证明无1例损伤发生，因此，建议在给绝经期妇女取器前要详细询问病史并行妇科检查，不要盲目施术，对绝经时间长，阴道宫颈条件差的患者，可采用本方法处置后再行取器，既大大减轻受术者身心痛苦，又给施术者创造了良好的施术条件，从而提高手术的成功率。

【】
  ［1］傅才英. 手术学全集·妇产科卷［M］. 北京：人民军区出版社，1995：424.

［2］周自永，王世祥. 新编常用药物手册［M］. 北京：金盾出版社，1998：2.

［3］王莉，刘川. 绝经后妇女取金属单环宫内节育器40例临床分析［J］. 实用妇科与产科杂志，2002：18（9）：54.

［4］朱泰丰，贺昌海. 米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验［J］. 中国计划生育学杂志，1998，6（2）：75.