绝经后阴道出血74例临床分析

【关键词】  产妇 分娩方式 母婴

我们将2003年1月至2009年1月在我科住院分娩的2439例产妇的临床资料进行归纳整理,就顺产和剖宫产两种分娩方式产后出血率、产后发热率及致热因素、子宫内膜炎、新生儿窒息发生率等进行统计分析。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组2439例产妇均有完整的住院病历,且患者无内、外科合并症。其中剖宫产1434例(58.8%),有手术指征1012例, 因社会因素行剖宫产422例，顺产1005例(41.2%)。

　　1.2 评判标准

　　发热标准是指产后3d体温仍持续超过37.5℃、白细胞计数>10×109/L。产后出血、子宫内膜炎、新生儿窒息均采用国家统一诊断标准。

　　2 结 果

　　2.1 产后出血率

　　剖宫产组产后出血发生率5.4%(78/1434)高于顺产组3.7%(37/1005)，差异有显著性，P<0.05。

　　2.2 产后发热率

　　2439例产妇产后总发热257例,其中剖宫产产妇发热218例,发热率15.2%,顺产产妇发热39例,发热率3.9%。剖宫产产妇产后发热率明显高于顺产产妇，差异有显著性，P<0.05。

　　2.3 剖宫产术后致热因素

　　在218例剖宫产术后发热患者中,按主要致热因素分,子宫内膜炎90例,乳腺炎51例,呼吸道感染42例,泌尿系感染12例,其它23例。可见子宫内膜炎为剖宫产术后主要致热因素。

　　2.4 子宫内膜炎发病率

　　有手术指征与社会因素剖宫产的子宫内膜炎发病率无显著性差异(P>0.05),而剖宫产产妇子宫内膜炎发病率明显高于顺产产妇(P<0.05),见表1。 表1 两种因素剖宫产与顺产产妇子宫内膜炎发生率比较

2.5 社会因素剖宫产与顺产新生儿窒息发生率

　　社会因素剖宫产新生儿窒息发生率2.1%(9/422)与顺产产妇新生儿3.5%(35/1005)无明显差异,P>0.05，说明剖宫产并不能减少新生儿窒息的发生率。

　　3 讨 论

　　剖宫产产妇因手术切口及术后子宫缩复欠佳等因素使产后出血率明显增高,且剖宫产术后子宫壁切口血管和淋巴管暴露以及术后切口组织缝合处凝血,有利于细菌入侵、繁殖，使感染向子宫肌层和宫旁组织甚至盆腔深部蔓延，再者剖宫产时手术的干扰及术中平均出血量的增多，亦可影响机体抵抗力，而增加感染的机会，使剖宫产产妇子宫内膜炎发生率及产后发热率增高。顺产产妇无直接宫腔操作，产后能立即进食，体力恢复快，产时出血少，故感染发生少。随着麻醉技术及剖宫产技术不断改进、阴道难产助产的逐渐废弃、产妇惧痛心理及围绕新生儿疾病的诉讼案增多等因素，人为增加了剖宫产率，进而增加了产后出血、产后宫腔感染及产后发热的发生，严重危害产妇的健康，而剖宫产并不能减少新生儿窒息的发生率。因此，产科医生和社会需要共同努力，降低剖宫产率，为广大的孕妇选择安全、恰当的分娩方式。