肺结核患者细胞因子水平测定的临床研究

【关键词】  肺结核 细胞因子 临床研究

肺结核的发生与机体细胞免疫功能失衡有关，多种细胞因子在细胞免疫反应的启动与局部炎症反应的发生中起着非常重要的作用。我们报告对59例活动性肺结核患者前血清TNF?α和IL?4进行检测，并与63例非活动性肺结核和48名健康人比较，以探讨肺结核与相关细胞因子的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　肺结核患者122例，其中活动性肺结核59例，非活动性肺结核63例，男64例，女58例，年龄16～60岁，平均39.8岁。病例的诊断除临床表现外，尚包括X线摄片、CT、痰涂片检查等进一步明确，均无其他疾病，入选前均未抗结核治疗。正常对照组为健康人48例，男27例，女21例，平均年龄36.3岁。

　　1.2 方法

　　抽取肘静脉血5ml，分离血清，分装后置于?20℃冰箱冻存。血清TNF?α和IL?4的测定采用ELISA法。试剂由武汉博士德生物制品有限公司提供，按照说明书进行操作。

　　1.3 统计学处理

　　数据以均数±标准差(±s)表示，采用SPSS15.0进行t检验和方差分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 血清TNF?α和IL?4水平的比较

　　活动性肺结核与非活动性肺结核患者血清TNF?α和IL?4水平显著高于正常对照组(P<0.05);活动性肺结核患者血清TNF?α和IL?4水平高于非活动性肺结核患者(P<0.05)。见表1。 表1 血清TNF?α和IL?4的水平 与正常对照组比较，*P<0.05;与非活动性肺结核患者组比较，△P<0.05

　　3 讨 论

　　结核病是一种与免疫反应密切相关的感染性疾病，感染过程以免疫反应占主导地位，多种细胞因子参与结核病的免疫应答及免疫发病过程。TNF?α主要由活化的巨噬细胞、T淋巴细胞、单核细胞、NK细胞及中性粒细胞合成。近年研究表明，TNF?α能促进肺泡巨噬细胞活化，增强其吞噬作用，参与肉芽肿形成，但过量的TNF?α则导致组织坏死，空洞形成。IL?4是Th2 细胞分泌的一个特征性细胞因子，主要在抵御细胞外致病因素方面发挥作用，并与细胞内病原所致的疾病相关联。

　　研究发现活动性肺结核与非活动性肺结核患者血清TNF?α和IL?4水平显著高于正常对照组，活动性肺结核患者血清TNF?α和IL?4水平又高于非活动性肺结核患者。这说明TNF?α和IL?4参与了肺结核的发病过程，其释放与表达失调是肺结核病理变化发生的一个重要因素。血清TNF?α水平增高与病灶局部大量巨噬细胞的聚集、活化，释放大量的TNF?α有关;血循环中过量TNF?α反过来作用于局部，使病灶更易于播散。IL?4 在结核病免疫反应中主要表现为负向作用，血清IL?4在肺结核患者表达增高，尤其是活动性肺结核患者表达更高，表明肺结核患者确实存在Th2优势表达。结核病的进展主要是异常的Th2细胞样反应(包括IL?4)削弱Th1细胞作用，Th2细胞样反应能引起TNF?α的毒性作用和肺纤维化，Th2反应优势使病灶趋于扩大和加重。因此，血清TNF?α和IL?4可作为判断肺结核病情变化及活动性的重要指标。