欣母沛治疗26例宫缩乏力性产后出血的临床观察

【关键词】  欣母沛 宫缩乏力 产后出血

宫缩乏力是产后出血的主要原因。我院对常规无效的宫缩乏力性产后出血患者加用欣母沛治疗，效果满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　在2006年1月至2009年1月在我院分娩的住院病人中，选择胎儿娩出后至产后2h出血量≥500ml,使用催产素、米索前列醇等无效,出血量≥800ml不能控制者26人(治疗组),其中初产妇15 例,经产妇11例;剖宫产15例,阴道分娩11例;胎儿体重≥4000g者5例,双胎妊娠3例,前置胎盘6例,重度子痫前期7例,妊娠合并糖尿病2例,羊水过多3例。另随机抽取因宫缩乏力致产后出血,出血量≥500ml的患者25例为对照组行回顾性分析,其中初产妇13例,经产妇12例;剖宫产13例,阴道分娩12例;胎儿体重≥4000g者5例,前置胎盘8例,羊水过多3例,子痫前期6例,妊娠合并糖尿病3 例。两组患者年龄20~45岁,孕34～42周,无血液系统疾病史,亦无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等前列腺素禁忌证。经统计学分析,两组在年龄、孕周、病种等方面无显著性差异(P>0.05) 。

　　1.2 用药方法

　　欣母沛(hemabate,氨丁卡前列素250μg/ml)由美国法玛西普强()公司提供。治疗组阴道分娩者宫颈注射或臀部深层肌肉注射,剖宫产者手术中直接注射。对照组用催产素20u子宫肌注、60u静脉滴注、米索前列醇600μg肛门直肠内给药或嚼碎后舌下含化。两组催产素最大用量不超过100u。

　　1.3 出血量的统计方法

　　剖宫产术中或分娩时采用容积法+称重法+目测法相结合[1] 。容积法是用专用血液收集器收集血液,再用量杯测量失血量;称重法是采用干敷料吸血称重,方式为失血量= (湿敷料重量- 干敷料重量) /1.05;目测法是目测其它如地上或被褥上无法称重的失血量×2。用药起效后15～30 min观察一次。

　　1.4 疗效判断

　　单次注射欣母沛后15min内子宫明显收缩,阴道出血量明显减少,为显效;注射欣母沛30min内,子宫收缩好,阴道出血量减少,为有效;多次使用欣母沛,子宫仍无收缩征象, 继续出血, 为无效。对照组观察用药后15min 及30min阴道流血的情况。

　　2 结 果

　　2.1 治疗效果

　　治疗组26例产后出血患者均单次注射欣母沛，22例显效，2例有效,总有效率92.3%。1例阴道分娩后子宫收缩如面袋状, 多次重复使用无效，出现凝血功能障碍后行子宫次全切除术。用药15min后，治疗组出血量为(40±20)ml，对照组为(130±50)ml，30min后，两组出血量分别为(80±14)ml和(200±15)ml，两组出血量比较差异有显著性意义(P<0.01) 。

　　2.2 药物不良反应

　　欣母沛治疗组26例患者中, 5例出现1种或1种以上不良反应,发生率为19.2%。常见的是面部潮红、腹泻、体温上升和血压上升。血压上升一般为舒张压上升。严重症状经对症治疗24h后即可缓解。

　　3 讨 论

　　产后出血的主要原因是宫缩乏力性产后出血[2]。因此对产后出血防治的关键主要是宫缩剂的及时使用,尤其是在产后2 h之内的早期使用。近几年来临床上常用缩宫素和前列腺素制剂的,对防治产后出血收到了一定的效果。缩宫素体内代谢较快,半衰期短,仅3～4 min,且缩宫素仅刺激子宫上段收缩,当受体位点饱和后,增加药物剂量不起作用,大剂量的缩宫素又可导致水中毒[3]。麦角新碱可使平滑肌产生广泛收缩,子宫上段和下段均产生强直性的收缩,也可导致血管平滑肌的收缩,因此发生高血压和外周血管收缩的概率增加[4]。近年来相继有人报道钙剂对加强宫缩、减少产后出血亦有较好的效果[5]，这是由于妊娠时子宫平滑肌细胞变肥大,胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白,进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆球蛋白结合,引起子宫收缩与缩复。目前国内外已有大量应用前列腺素制剂治疗产后出血的报道[6]。前列腺素是一系列广泛存在体内的不饱和脂肪酸,具有多种生化功能,对血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌舒缩及酸分泌都有作用,还可影响血小板和内皮细胞功能。在治疗产后出血时,它通过增加子宫平滑肌张力,使子宫内压力增加,宫腔开放的血窦和血管迅速闭合,从而达到止血的目的,米索前列醇是前列腺素的一种衍生物,该药不仅直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白,强力收缩子宫促进子宫创面血窦关闭,而且还可使子宫肌层缩宫素的受体增加,故同时应用缩宫素和米索前列醇有协同作用。欣母沛是含有天然前列腺素F2的(15 s)?15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,与传统的前列腺素类物质比较,欣母沛的15?羟基用甲基取代后,可对抗15?羟脱氢酶对它的灭活作用,使半衰期延长,生物活性增强,从而使用剂量明显减少,胃肠道不良反应显著减轻,具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用,并可软化和扩张宫颈,临床上可用于终止妊娠及治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血。欣母沛是安全而高效的宫缩剂,但对胎盘胎膜残留、软产道损伤及凝血功能异常所致的产后出血是无效的,因此在使用前一定要明确诊断以免延误病情。多次重复使用无效时应及时采用其它治疗方法。欣母沛唯一的禁忌证是过敏,当患者有哮喘时不能使用,最大用药剂量为2mg[7]。综上所述,欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血具有高效、安全、迅速、便捷等优点,虽然由于价格原因无法常规用药, 但对有产后出血倾向的高危因素存在或已发生产后出血的病人应及时使用欣母沛,以免延误病情。

【文献】
  　　[1]林建华.如何正确估计剖宫产的产后出血量[J].实用妇产科杂志，2003,19(5):260

　　[2]郑修霞主编.妇产科护[M].北京:人民卫生出版社,2005，168

　　[3]黄云霞.催产素在剖宫产中静推对产后出血的防治[J].贵州医药,2004,28(6):517

　　[4]盖铭英.高级产科生命支持[M].第4 版.北京:协和医科大学出版社,2002:179

　　[5]高善霞,李全德. 米索前列醇联合钙剂对宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].诊断与治疗,2003,14(4):222

　　[6]Moreyss. ACOG releases report on risk factors, causes and managementOf postpartum hemorrhage [J].Am Fam Physician,1998,58:1002

　　[7]潘学田主编. 中国进口药物手册[M].北京:北京技术出版社,2001：229