中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的研究概况
【关键词】 中药保留灌肠 慢性肾功能衰竭 研究概况
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure)是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等为表现的一组综合征，为各种原发性和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，其终末期称为尿毒症[1]。它属于祖国医学“关格”、“癃闭”、“水肿”、“虚劳”等范畴。近年来的替代疗法如肾移植、血液透析和腹膜透析等技术迅速延长了患者的生命，然而因费用昂贵、病人承受能力有限等原因，这些方法目前在我国尚难普及。而采用传统中药保留灌肠慢性肾功能衰竭受到广大医务人员的关注，现将有关研究工作进行综述。
1 中药灌肠常用方药与疗效
1.1 单味中药保留灌肠治疗
黄九香、刘国平等[2]在肾病常规治疗基础上，加用单味中药大黄水煎保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭43例，总有效率可达83.72%，明显优于纯西药对照组的总有效率53.33%(P<0.05)。赖祥林[3]以大黄水煎保留灌肠治疗早、中期慢性肾功能衰竭57例，有效率达68.4%，无效18例均为晚期尿毒症患者。
1.2 专方保留灌肠治疗
刁金囡[4]以大黄附子汤(生大黄20g，生牡蛎30g，制附子10g)保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭48例，总有效率达81.3%，其中痊愈3例，显效15例，有效21例，无效9例。刘毅菲、刘恩棋[5]以自拟方(大黄30g，蒲公英30g，益母草20g，煅牡蛎20g，黄芪20g)保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭21例，总有效率达76.2%，其中显效6例(28.5%)、好转10例(47.6%)、无效5例(23.8%)。姜卫中、陈密[6]以益肾解毒灌肠液治疗慢性肾功能衰竭35例，总有效率达85.71%，其中显效23例(65.71%)、有效7例(20.00%)、无效5例(14.29%)。
1.3 中药辩证分型灌肠治疗
张玉等[7]将慢性肾功能衰竭分为3型治疗：①湿热雍盛、浊阴弥漫型，方用生大黄30g，芒硝30g，蒲公英30g，煅牡蛎30g;②脾肾气虚、湿浊雍盛型，方用生黄芪30g，煅牡蛎30g，仙灵脾30g，生大黄30g;③脾肾阳虚、浊阴弥漫型，方用附子15g，肉桂10g，煅牡蛎30g，生大黄30g。其治疗34例患者总有效率79.4%，其中缓解8例，好转19例，无效7例。
1.4 中药灌肠配合其它外治法治疗
吕静等[8]应用肾病治疗仪配合降氮汤灌肠治疗慢性肾功能衰竭。治疗组40例在降氮汤高位保留灌肠治疗的基础上加用WLSY?8000型肾病治疗仪，选择穴位电刺激治疗;对照组30例，只用降氮汤灌肠治疗。结果显示：治疗组总有效率90%，对照组总有效率80%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，BUN、Scr、Ccr、24h尿蛋白定量治疗组均优于对照组(P<0.05)。
2 中药灌肠方法及护理注意事项
2.1 灌肠深度
大多数学者认为中药灌肠的深度在20～30cm疗效较好。张丽君等[9]把50例慢性肾功能衰竭患者按中药灌肠的深度不同分为治疗组(30例)和对照组(20例)，结果显示中药灌肠的深度 30cm优于20cm。鲍友明等[10]将慢性肾功能衰竭患者分为实验组40例，肛管插入深度25～30cm，对照组39例，肛管插入深度15～20cm，结果显示，实验组有效率60.5%明显高于对照组有效率51.3%(P<0.05)。
2.2 灌肠选用器材及速度
灌肠器材多选用注射器或输液器。鲍友明等[10]对选用注射器或输液器的疗效作了对比。实验组38例，40滴/min点滴灌肠;对照组40例,50ml注射器缓慢注入。插管深度均为30cm。结果显示：实验组总有效率73.7%，对照组总有效率60.5%(P<0.05)。
2.3 灌肠时间
喻君雯[11]在52例慢性肾功能衰竭患者的中对灌肠的时间进行了观察，30例选在酉时(17～19时)，22例时间不定。中药浓煎取汁150ml，肛管插入深度20～25cm，输液器点滴80滴/min，保留1～2h。结果显示：酉时灌肠者总有效率76.67%，不定时灌肠者总有效率77.27%，经统计学处理，两组总有效率无明显差别，而显效率对比有明显差别(P<0.05),故认为选在酉时疗效较好。
3 中药灌肠作用机制
赵海霞、徐向东[12]以5/6肾切除法复制大鼠慢性肾功能衰竭模型，用清氮灌肠液灌肠治疗并检测了各组大鼠血浆Scr、BUN、PTH、Ca2+、P3+的含量，结果显示：清氮灌肠汤灌肠可显著降低模型大鼠血浆中Scr、BUN、PTH、P3+,升高Ca2+，并提出可能机制是：①使肠道减少吸收合成尿素的原料氨基酸;②使谷氨酰氨合成亢进，导致尿素合成原料减少;③升高血中必需氨基酸浓度，并利用其分解氨合成氨基酸，使肝、肾组织合成尿素减少;④抑制体内蛋白质分解;⑤促进尿素、肌酐从肾排出。张燕平[13]从4个方面对大黄灌肠作用机制进行归纳：①脂质代谢紊乱可导致慢性肾功能衰竭进一步恶化，实验证实大黄有明显降血脂和调整脂质代谢的作用;②慢性肾功能衰竭有不同程度的肾小球内凝血及血液粘稠度增加，而大黄有抗凝血及降粘作用;③大黄可选择性地抑制肾小管细胞的高代谢状态，从而减轻高代谢对健存肾单位损害;④尿毒症代谢产物中的胍类化合物与尿毒症发生机理有重要关系，大黄能够改善尿毒症的各种代谢异常，减轻尿毒症症状。
4 小 结
近年来中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭取得了一些成绩，但也存在一些问题，比如：①治疗过程中各地自定标准，疗效难以比较;②灌肠选药时大多数学者倾向于专方，没有体现中医整体观念和辩证论治的特色;③灌肠机制有待深入探讨，尚无理想动物实验模型;④灌肠方法及护理比较凌乱，无统一标准。针对这些情况，我们认为权威部门必须制定统一的中医诊断、辩证分型以及疗效评定标准;要加快灌肠机制的研究，尽快找到理想实验动物模型;灌肠选药时应体现中医整体观念和辩证论治的特色;灌肠也应尽快找到最佳方案，护理也应规范化。
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[1]王吉耀.内[M].北京：人民卫生出版社,2002:619
[2]黄九香，刘国平.大黄为主治疗CRF疗效观察[J].内蒙古中医药,1993，(3)：21
[3]赖祥林.也谈生大黄治疗慢性肾功能衰竭[J].中医杂志,1992，33(2)：4
[4]刁金囡.大黄附子汤灌肠治疗慢性肾功能衰竭48例[J].四川中医,2004，26(2)：49
[5]刘毅菲，刘恩棋.中西医结合配合中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭21例疗效观察[J],中西医结合肾病杂志,2004，5(7)：417
[6]姜卫中，陈密.益肾解毒灌肠液的临床疗效观察[J].中成药,2004，26(2)：89
[7]张玉.中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的临床观察[J].中西医结合杂志,2004，13(3)：308
[8]吕静等.肾病治疗仪合降氮汤灌肠治疗慢性肾功能衰竭40例―附单用降氮汤灌肠治疗30例[J]. 辽宁中医杂志,2003，30(9)：737
[9]张丽君.不同插管深度中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭30例[J].中华护理杂志,1995，30(4)：224
[10]鲍友明.中药灌肠深度、速度和次数对慢性肾功能衰竭疗效的影响[J].安徽中医学院学报, 1996，15(4)：29
[11]喻君雯.慢性肾功能衰竭酉时中药灌肠体会[J].实用中西医结合杂志,1995，8(8)：569
[12]赵海霞、徐向东.清氮灌肠汤灌液治疗5/6肾切除大鼠慢性肾功能衰竭模型实验研究[J].山东中医杂志,2004，23(2)：106
[13]张燕平.有关大黄治疗慢性肾功能衰竭作用机制[J].中国中西医结合杂志,1996，16(10)：638
