三种外科手臂消毒方法的应用效果比较

                   作者：周丽萍，徐冬梅，张玥，陶红，佘云

【摘要】  　　目的 为选择一种在紧急情况下用于外科手臂消毒的有效消毒剂及方法。方法 对临床常用的聚维酮碘、氨己定消毒液洗手方法重新设计，并对其消毒效果进行了微生物检测，同时与传统快速洗手法(碘酊+乙醇)进行比较。结果 1．8%氯己定、0．5%聚维酮碘手臂灭菌率为l00%。而2．5％碘酊手臂灭菌率为63％，其手消毒效果明显优于传统快速手臂消毒法，差异有显著统计学意义(P<0．01)；且三组外科洗手消毒所用时间是相同的。结论 聚维酮碘是一种高效、低毒、杀菌谱广的消毒剂，而且、省时、稳定性能好，适用于野战情况下外科手臂消毒。

【关键词】  手臂消毒剂；环境；方法研究

　　Abstract： Objective  To find out practical and reliable methods to cleaning and disinfecting hands before operation in an emergency. Methods  We redesigned the methods of preoperative hand?scrubbing?disinfection with liquid iodophor and chlorhexidine, which were compared with the traditiornal disinfection?method of tincture of iodine. Results  Three groups took the same time to finish the disinfection. Iodophor and chlorhexidine killed all the bacteria with a disinfection rate of 100%, higher than that of the traditional method (63%).Conclusion  Iodophor and chlorhexidine are suitable liquid for sterilization in an emergency.

　　Key  words： hand?scrubbing; disinfection; emergency

　　目前，外科手消毒剂种类比较多，效果可靠，但多用于临床手术室环境下手、臂消毒。为选择一种在紧急情况下(自然环境，无水源)用于外科医生手臂消毒的消毒剂及方法，我们对三种获得国家卫生部卫生许可批准的外科手消毒剂洗手方法进行重新设计，对其消毒效果进行了实验观察，现将结果报告如下。

　　1  材料与方法

　　1．1  消毒剂 

　　0．5％聚维酮碘(石家庄长安福利药化厂)。氯己定(上海浦东德隆化工厂)，主要成分：氯己定，浓度为1．8％，它是以氯己定为主要成分配制的广谱消毒剂；75％乙醇(山东利尔康消毒科技有限公司)；2．5％碘酊(石家庄长安福利药化厂)。无菌消毒缸放置2．5％碘酊纱布块、75％乙醇纱布块、0．5％聚维酮碘纱布块、1．8％氯己定纱布块。

　　1．2  洗手方法
 
　　随机将参加手术的试验人分成三组：碘酊、乙醇消毒组(下称传统组)、聚维酮碘消毒组(下称聚维酮碘组)、氯己定消毒组，每组60人。   

　　传统组：按外科常规紧急洗手的范围、顺序、方法进行：用碘酊纱布涂擦双指尖至肘上10 cm 1遍，待干；75％乙醇涂擦双指尖至肘上8 cm 2遍，直至干燥后采样。聚维酮碘组：75％乙醇纱布清洗双指尖至肘上10 cm 1遍；0．5％聚维酮碘纱布涂擦双指尖至肘上8 cm 2遍；直至干燥后采样。   
    氯己定组：75％乙醇纱布涂擦双指尖至肘上10 cm 1遍，待干，氯己定纱布涂擦双指尖至肘上8 cm 2遍；直至干燥后采样。三组全部处理过程大约需要3～5 min。 
 
    阴性对照组：分别取未用过的空气培养皿(普通琼脂)、采样试管(放置3 ml 普通肉汤)1～2份同样条件下培养。

　　1．3  洗手环境 

　　野外环境，帐篷内空气未经任何消毒处理，湿度27%～29％，温度36～40 ℃。

　　1．4  采样方法 

　　手臂采样及检测方法：被检人员五指并拢，在无菌条件下， 将浸有无菌培养液的棉拭子在双手指曲面，从指根到指端来回涂擦2次(一只手涂抹面积30 cm2)，并随之转动棉拭子，将棉拭子放入3 rnl 无菌培养液中送检。手臂采样于使用消毒液消毒前，消毒1遍、2遍后分别采样，立即放置于37 ℃ 温箱培养24 h，测平均菌落数。
   
　　空气采样及检测方法：采样高度：与地面垂直高度80～150 cm；布点方法：室内面积≤30 cm2。设内、中、外对角线点，内、外布点部位距墙壁1 cm 处；室内面积>30 cm2，设东、南、西、北、中5点，其中东、南、西、北点距墙壁1 cm 处；用直径7 cm 普通营养琼脂培养皿在采点部位暴露5 min 后送检，并放置于37 ℃温箱培养48 h，测平均菌落数。

　　2  结果

    手部细菌监测按照卫生部《感染管理规范(试行)》中标准，通过观察试管内肉汤是否混浊进行判断。从三组外科洗手消毒效果比较结果可见，氯己定组、聚维酮碘组手消毒效果优于传统组，差异具有显著统计学意义(P<0.01)；且三组外科洗手消毒所用时间是相同的。详见表1。表1  三组外科洗手消毒后效果及时间比较（略）
   
　　阴性对照组培养结果全部为阴性。

    空气采样培养结果按下列公式：空气细菌菌落数(cfu/m3)=50 000N/AT(A平板面积；T平板暴露时间；N平均菌落数)。空气采样培养结果显示：细菌总数平均1 690 cfu/m3，明显高于Ⅲ类区域。

　　3  讨论

　　3．1  三种外科手消毒液消毒效果 

　　乙醇、碘酊、氯己定、聚维酮碘在临床已使用多年，为了给野战环境下手术提供更加快捷、方便，安全、高效的外科手消毒剂和方法，我们对3种消毒液洗手方法重新进行设计，其结果显示：1遍乙醇揉擦洗手(相当于常规刷手)可清除手部的90％暂住菌。使用聚维酮碘、氯己定二种消毒液2遍揉擦消毒手臂均能达到理想的消毒效果。但传统碘酊+乙醇消毒方法在细菌量大的情况下消毒效果不理想，细菌检出率高达37％。而聚维酮碘、氯己定快速洗手法消毒效果显著，杀菌率为100％。分析其原因：传统碘酊+乙醇快速手臂消毒法，通常是碘酊1遍，脱碘2～3遍。因乙醇挥发较快，不能长期维持强有效的杀菌作用，极易发生污染。聚维酮碘和氯己定不需脱掉，可在手臂上较长时间留存，形成一层杀菌屏障，在各60例参加试验的人员中手臂上无细菌存在，手臂灭菌率为100％。因此，环境中持续杀菌作用，对维持手臂消毒效果有着重要作用。

　　3．2  三种消毒剂稳定性 

　　苏伟东报道[1]：在54 ℃ 温箱内保存14 d 后有效碘含量测定结果表明，聚维酮碘液较碘酊液稳定性好。聚维酮碘液7 d 下降率为4．72％；14 d 为9．53％；碘酊7 d 下降率为31．26％，14 d 下降率高达81.97％，属于不稳定消毒剂，在实际工作应用中应注意检测其有效碘含量，以保证其杀菌效果。熊鸿燕研究发现[2]碘类消毒剂的杀菌效果受温度和pH的影响很小，在低温下也同样具有良好的杀菌作用。当温度波动在10～30 ℃ 时，杀菌效果无明显变化，温度超过40 ℃ 时杀菌作用增强，但随之由于碘蒸气的产生，使游离浓度下降，杀菌作用也减弱。在聚维酮碘溶液中酸性和中性的pH有利于I2的释出，有机物对其干扰的作用也很小。同时也提示我们在使用时应注意避免接触碱性物品，以致使碘的含量下降，消毒效果减弱。本实验是在野外帐篷内，温度36～40 ℃，湿度27%～29％的环境下进行的，也证实上述结果，聚维酮碘和氯己定稳定性好，适用于野战情况下外科洗手。

　　3．3  纱布揉擦手臂消毒效果好 

　　本实验采用纱布浸入消毒液揉擦方法进行手臂消毒只要按照一定程序操作，手揉擦消毒剂不仅有卓越的消毒效果，而且由于免除刷手，故对皮肤损伤比需要刷手的消毒剂更小。本实验也进一步证实了纱布揉擦消毒剂方法清除细菌率高，对皮肤损伤小。

　　3．4  、省时、安全 

　　本实验使用0．5％聚维酮碘、1．8％氯己定消毒液每个手术人员洗手只需15～20 ml 药液，消毒处理全过程只需要3～5 min。既经济又省时。聚维酮碘在多年临床应用的近期及远期观察中，无皮肤过敏者，使用后皮肤感觉滑润、舒适。因此，使用聚维酮碘进行手术野皮肤消毒是安全的。氯己定价格比聚维酮碘贵，有少数人可发生过敏反应。因此可见聚维酮碘是一种高效、低毒、杀菌谱广的消毒剂，在自然环境下手臂灭菌率达100％，且经济、省时、稳定性能好，适用于野战情况下外科手臂消毒。

【】
  　　[1] 熊鸿燕.碘类消毒剂的研究进展[J].解放军预防医学杂志,1997,15(4):307.
　　[2] 苏伟东,石子伦.不同碘制剂消毒效果比较[J].广西预防医学,1999,5(5)：289.