612例血培养标本的细菌分布和耐药情况分析

【摘要】  目的 了解本院血培养阳性标本中分离的病原菌分布及耐药情况,指导临床合理使用抗生素。方法 对本院612例血培养标本所进行的细菌培养及药敏检测进行回顾性分析。结果 共检出阳性血培养标本71例,菌株74株，其中革兰阳性菌46株、阴性菌28株,占总数的62.2%和37.8%,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主,对万古霉素、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南较敏感,革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主,对亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、氨曲南较敏感。结论 血培养分离的病原菌以革兰阳性菌为主,抗生素耐药率高,临床应加强疑为败血症患者的血培养标本检测,尽早准确合理应用抗生素,提高治愈率。

【关键词】  血培养标本 细菌分布 耐药情况

败血症是一种严重的血液感染性疾病,病情凶险,病死率高［１］。送检血液标本快速培养检测出病原菌并同时得出药敏结果,对于尽早明确诊断,指导医生准确合理应用抗生素,提高治愈率具有重要的临床意义。作者对2005年12月至2008年4月血培养标本中的细菌分布和对抗生素的耐药情况进行回顾性分析，报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  选取本院各科门诊和住院的612例疑为败血症患者的血培养标本,其中男340例，女272例；抽取静脉血5～10ml注入血培养瓶即刻送检。

    1.2  方法  血标本注入专用培养瓶后,用BacT/Alert-120型血培养仪增菌,对提示为阳性者进行转种血平板,分离纯培养,病原菌经VITEK32全自动微生物分析系统(法国梅里埃公司)进行鉴定,操作过程严格按《全国临床检验操作规程》进行,标准菌株为金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)和大肠埃希菌(ATCC 25922)。

    1.3  药敏试验  药敏试验采用KB纸片扩散法,药敏结果按美国临床实验室标准委员会(NCCLS)2005版［２］要求进行判断,M-H琼脂购自美国BBL公司。药敏纸片均购自英国Oxoid公司。

    1.4  统计学分析  用WHONET5.1软件进行统计学分析。

    2  结果

    2.1  血培养阳性率及分离菌的菌种种类和构成  612份血培养标本共分离病原菌74株,总阳性率为12.1%,其中阳性菌46株,占总分离菌的62.2%,阴性菌28株,占总分离菌的37.8%,革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌居多,分别占革兰阳性菌的32.6%、47.8%,其次为肠球菌,占19.6%,革兰阴性菌中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌占优势,分别占革兰阴性菌的25%、21.4%,其次为铜绿假胞菌,占17.9%,见表1。

    表1  血培养分离的病原菌分布构成比(%)

    病原菌株数构成比金黄色葡萄球菌1520.3凝固酶阴性葡萄球菌2229.7肠球菌912.2大肠埃希菌79.5肺炎克雷伯菌68.1阴沟肠杆菌22.7沙门菌属22.7铜绿假单胞菌56.8鲍氏不动杆菌22.7其他病原菌45.4合计74100

    2.2  主要血培养检出菌的耐药情况  药物敏感试验显示致病菌对多种抗菌药显示较高的耐药性。革兰阳性菌对万古霉素耐药率最低,头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南其次,对其余抗菌药的耐药率均较

    表2  常见革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率(%)

    抗菌药凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌青霉素96.199.2氨苄西林95.395.2苯唑西林8475.3环丙沙星55.150.6复方新诺明88.290.3红霉素77.485.4庆大霉素65.275头孢唑啉50.460.2万古霉素00亚胺培南19.720.4克林霉素6560.5头孢哌酮/舒巴坦15.217.3

    表3  常见革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率(%)

    抗菌药大肠埃希菌肺炎克雷伯菌氨苄西林95.190.7氨曲南34.227.3阿米卡星4035.2环丙沙星63.568.2复方新诺明85.390庆大霉素68.457.5头孢吡肟58.756.9头孢他啶65.367.1头孢噻肟74.872.2亚胺培南1510.2哌拉西林74.170.3头孢哌酮5552.4哌拉西林-他唑巴坦32.835.6头孢哌酮-舒巴坦28.330左氧氟沙星51.953.3

    高,见表2。革兰阴性菌对抗菌药物耐药率较低的依次为亚胺培南、头孢哌酮-舒巴坦、氨曲南、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星,对其余抗菌药则表现出较高的耐受性,见表3。

    3  讨论

    败血症是临床上常见的危重疾病之一，通常指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，引起机体出现全身症状，如不准确及时，预后较差。随着医疗水平的提高，各种介入性检查治疗、器官移植技术的广泛开展和抗肿瘤药物、广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用,临床败血症的发病率未见明显下降,且耐药菌株逐渐增多，病死率也未明显下降。血培养及药敏试验是确定败血症诊断的主要依据，也是准确治疗败血症的关键步骤之一，因此临床上疑为败血症者，必须尽快做血培养检测,为临床尽早明确诊断和准确治疗败血症提供直接依据［３］。

    国内相关报道显示血培养阳性率大多在10%左右［４］,本院近年来血培养阳性率为12.1%,与其基本一致,本研究所分离的74株致病菌中,主要为革兰阳性菌，占62.2%，其中以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌居多,占29.7%、20.3%,革兰阴性菌占37.8%，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主,占9.5%、8.1%,这与其它文献报道有所不同［５］,可能是由于不同地区之间存在差异所致［6］。

    临床抗生素的不合理使用,使致病细菌的耐药性变得较为普遍,革兰阳性菌对常用抗生素的耐药问题较严重，对青霉素、氨苄西林、复方新诺明的耐药率相当高，对苯唑西林、红霉素、庆大霉素的耐药率也较高，对其它抗生素尚有一定敏感性，尤其对万古霉素，未见耐药株。革兰阴性菌的耐药问题亦较明显，对氨苄西林、复方新诺明的耐药率相当高，大多数革兰阴性菌株产超广谱β-内酰胺酶，对头孢噻肟、哌拉西林、头孢他啶也有相当的耐药率，但对复合抗菌药物等其它抗生素耐药率相对较低。

    总之,血培养病原菌及细菌耐药性监测是临床了解病原菌变迁和耐药变化的重要手段,也是指导医生临床上合理使用抗生素的重要依据,这有助于减少或延缓耐药菌株的产生。

【文献】
  1 王邦松,李庆新,王震龙.院内感染败血症临床和菌谱耐药分析.温州医学院学报,2000,30(2):149～151.

2 National Committee for Clinical Laboratory Standards. Performance standards for antimicrobial testing. Ninth informational supplement. NCCLS,2005.32～36.

3 Mullett CJ, Thomas JG, Smith CL, et al. Computerized antimicrobial decision support: an offline evaluation of a data?base?driven empiric antimicrobial guidance program in hospitalized patients with a bloodstream infection. Int J Med Inform,2004,73:455～460.

4 杨敬芳,李继红,王鑫,等.6445份血培养分离菌的分布特征及耐药谱型研究.中华感染学杂志,2003,13(6):575～577.

5 张艳,林选英,耿奇.646份血液标本培养结果分析.中华医院感染杂志,2007,17(8):913～915.

6 余雪涛,方伟强.81例败血症患者致病菌及其耐药性分析.微生态学杂志,2002,14(4):227～228.