中西药结合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的临床观察

【摘要】  目的 观察运用中西药结合保留灌肠溃疡性结肠炎（UC）的临床疗效。方法 治疗组40例予以中西药结合保留灌肠，对照组40例予以柳氮磺吡啶口服及西药保留灌肠。结果 治疗组总有效率97.5％，对照组总有效率82.5％，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 运用中西药结合保留灌肠治疗UC疗效满意。

【关键词】  慢性溃疡性结肠炎 中西药结合 保留灌肠

慢性溃疡性结肠炎（UC）是一种原因不明的肠道非特异性慢性炎症性疾病。以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等为主要临床表现。作者采用中西药结合保留灌肠治疗本病取得满意疗效，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  选取2002年3月至2008年3月住院的80例UC患者，诊断标准参照中西医结合学会消化疾病专业委员会制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案》（草案）［1］；随机分为两组，治疗组40例，男24例，女16例；年龄22～57岁；病程6个月～15年；初发型13例、慢性复发型27例；病变累及直肠9例、直肠乙状结肠24例、左半结肠5例、右半结肠2例；轻度16例、中度23例、重度1例。对照组40例，男26例，女14例；年龄20～56岁；病程6个月～13年；初发型15例、慢性复发型25例；病变累及直肠11例、直肠乙状结肠27例、左半结肠3例、右半结肠1例；轻度18例、中度21例、重度1例。两组患者大便培养3次均未见致病菌，并排除妊娠、哺乳期、严重全身疾病、其他肠道疾病及对水杨酸、磺胺过敏者。两组在性别、年龄、病程、肠镜下病变范围及程度上差异，无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

    1.2  治疗方法  治疗组：苦参30g、黄柏30g、血竭20g、白芨30g、三七粉15g、白头翁30g、地榆30g水煎取浓汁150ml加入锡类散1g及柳氮磺吡啶粉（SASP）4g混匀，每晚睡前排空大小便保留灌肠，灌肠液温度保持在40℃左右，取左侧卧位，导管插入肛门15～30cm为宜，灌入10min后改为胸膝卧位，抬高臀部，10min后再改为右侧卧位，使药液与肠黏膜广泛接触，给药后静卧保留3～4h，2周为1个疗程。对照组：SASP 1g，4次/d，同时予甲硝唑0.2、庆大霉素16万U、地塞米松10mg加生理盐水150ml保留灌肠，灌肠方法及疗程同治疗组，两组均治疗2个疗程。

    1.3  观察指标  两组患者均在治疗前、治疗4周后行肠镜检查，并记录治疗前、治疗第7、14、21、28天临床症状及改善情况和不良反应，同时调节情志，清淡饮食。

    2  结果

    2.1  疗效标准  完全缓解：临床主要症状消失，次症消失或基本消失，肠镜复查黏膜病变恢复正常，或溃疡病灶已形成瘢痕，大便常规镜检3次正常；显效：临床主要症状基本消失，次症改善程度达2级以上（＋＋＋→＋），肠镜复查黏膜病变恢复程度达2级以上（＋＋＋→＋或＋＋→－），大便常规检查3次正常；好转：临床主要症状改善达1级以上（＋＋＋→＋＋或＋＋→＋），肠镜复查黏膜病变恢复程度达1级以上（＋＋＋→＋＋或＋＋→＋），大便常规检查红、白细胞＜5个／HP。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理无改善［1］。

    2.2  结果

    2.2.1  两组临床疗效比较  见表1表1  两组临床疗效比较*P＜0.05 VS对照组

    治疗组未出现不良反应，对照组治疗11例出现轻微头痛、恶心、皮疹等反应。完全缓解和显效病例随访1年，治疗组复发3例，对照组复发12例。

    2.2.2  两组治疗前后临床症状改善情况比较  见表2表2  两组治疗前后临床症状改善情况比较

    3  讨论

    UC是一种原因不明的肠道非特异性慢性炎症性疾病，以直、结肠黏膜和黏膜下层糜烂、溃疡为特征，发病与免疫、遗传、感染、心理等因素有关。研究表明，UC患者有黏膜下血栓形成，病变未累及肠段也有毛细血管微血栓形成存在。UC活动期血小板处于明显活化状态，并释放炎症介质参与病理变化，病情越重血小板活化越明显，血管内皮损伤越严重，从而引起和加重肠壁炎症反应，导致血液循环障碍，血液循环障碍又促进和加重炎症反应，使肠道病变反复发作，治疗困难［2］。我国UC病例绝大多数属于轻、中度，西药能较快改善症状，控制病情，但停药后易复发，治疗副作用较大，如大量使用激素可抑制免疫反应致机体防御功能下降，影响脂肪及糖代谢，引起电解质紊乱及消化道溃疡、出血等；服用SASP可引起上消化道症状、头痛、白细胞减少、丙氨酸转移酶增高等，导致患者的依从性差。本病属于中医“痢疾、便血”等范畴，多因饮食不节、情志失调、外感湿邪而使脾胃受损，湿邪内生，湿从热化，下注肠间，壅遏气机，气滞血瘀，终致肠黏膜腐败溃烂。作者运用中西药结合保留灌肠治疗，使药液直接作用于病变部位，减轻肠黏膜充血水肿，促进黏膜组织增生修复，增强黏膜屏障功能。方中苦参、黄柏清热燥湿、泻火解毒，白芨、三七、血竭收敛止血、消肿生肌，白头翁、地榆凉血止血、解毒敛疮，锡类散解毒祛腐、收敛生肌，诸药合用具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌之功效。药理研究证明：白芨所含淀粉及胶质可使黏膜溃疡局部组织蛋白凝固，具有止血和抑菌作用；血竭促进创面愈合，兼有防腐保护作用；三七能抑制炎症渗出，减轻水肿，抑制局部前列腺素的合成与释放，减轻炎性递质的增敏作用，增加组织营养而达到抗炎止痛促进创面愈合的作用［3］；白头翁可以抗肿瘤、抗炎、抗氧化、杀虫抑菌及提高免疫力［4］；苦参、黄柏能抗菌、抗病毒、抑制炎性介质合成释放；地榆减少创面渗出，加速创面愈合；锡类散能减轻肠黏膜炎性反应，促进肠黏膜的修复和溃疡的愈合；SASP在肠道分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，前者抑制前列腺素合成，清除氧自由基而减轻炎症反应，后者有较好的抑菌作用，SASP肠道给药避免其胃肠道反应，皮疹、肝肾损害等不良反应。总之采用中西药结合保留灌肠治疗UC，提高了疗效，降低了复发率，且副作用少，患者易耐受。

【】
  1 陈治水,危北海,张万岱.溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案（草案）.中西医结合杂志,2004，24（11）：1052～1053.
2 王会梅，高荣芳.复方丹参注射液静滴联用药物口服与灌肠治疗溃疡性结肠炎.中国肛肠病杂志,2007，27（3）：45.
3 陈惠华,桂文,周玉莲.外用麝香痔疮栓配合内服中药治疗溃疡性直肠炎疗效观察.中国肛肠病杂志，2007，27（7）：33.
4 关树光，於文博,徐东铭等.白头翁药理作用的研究近况.吉林中医药.2006，26（3）：60～61.