围绝经期综合征妇女皮肤交感反应的变化及其与性激素的关系

【摘要】  目的 了解围绝经期综合征妇女皮肤交感反应（SSR）的变化及其与性激素的关系。方法 将50名围绝经期的妇女分为2组。A组（n=25）围绝经期综合征患者,B组（n=25）健康体检妇女。分别测定血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH），并进行SSR检查。结果 A组及B组血清E2，P水平下降，LH水平上升，2组间差异无统计学意义。A组及B组FSH水平均上升，其中B组上升明显，与A组比较差异有统计学意义。B组SSR显示潜伏期延长，波幅减低，与A组比较差异有统计学意义,A组SSR潜伏期及波幅基本正常。SSR潜伏期及波幅与E2及FSH无明显相关关系。结论 在围绝经期综合征妇女中，SSR有异常改变，提示其自主神经功能异常，SSR或许可成为诊断绝经期综合征自主神经功能紊乱的方法之一。SSR与性激素水平无明显相关关系。

【关键词】  围绝经期综合症 皮肤交感反应 性激素

【Abstract】  Objective  To investigate the sympathetic skin response(SSR) in women with peri-menopausal syndrome and its relationship with sex hormone. Method  50 peri-menopausal women were enrolled in this study，25 of whom(group A) were healthy women and the remaining 25(group B) were with peri-menopausal syndrome. SSR were recorded in each subject, amplitude and latency of SSR were measured and the level of serum estrodiol(E2), progesterone(P), folic stimulating hormone(FSH) and(LH) were determined. Results  The level of E2 and P were decreased and the level of LH and FSH were increased. The level of FSH in group B was significantly higher than that in group A(P<0.05).The latency of SSR in group B was increased and the amplitude of SSR in group B was decreased, the difference of SSR between 2 groups was significant(P<0.05).There was no statistical relationship between SSR and sex hormone. Conclusion  There is abnormality of SSR in women with peri-menopausal syndrome, which indicates the impaired antonomical function. There is no relationship between SSR and sex hormone.

    【Key words】  Peri-menopausal syndrome  Sympathetic skin response  Sex hormone

　   围绝经期妇女卵巢功能迅速衰退，雌激素水平下降，神经-内分泌经历较大变化，此时易发生潮热、烦躁，心悸，胸闷等症状，称为围绝经期综合征。植物神经功能紊乱是围绝经期综合征临床表现的重要部分，但客观的检查手段不多，因此关于围绝经期植物神经功能紊乱与性激素水平之间关系的研究目前少有报道。皮肤交感反应（sympathetic skin response, SSR）是一种与汗腺活动有关，反映交感神经节纤维功能状态的表皮电位，用于检测自主神经的功能失常，是一项较为客观的电生理指标。本文旨在了解围绝经期综合征妇女皮肤交感反应的变化及其与性激素的关系。

    1  对象和方法

    1.1  病例选择  所有入选病例均为本院2005年至2008年门诊患者，年龄46～49岁，已进入围绝经期的妇女，无激素替代及其他特殊服药史，无卵巢疾病史，排除心、脑、肾等重大疾病，排除各种神经症及精神病。A组为因潮热、烦躁、心悸等症状就诊的门诊患者，围绝经期综合征诊断明确，诊断张惜阴等主编《实用妇产》第二版。B组妇女为健康体检者。2组间年龄、血压，体重指数比较，差异均无统计学意义。

    1.2  研究方法

    1.2.1  测定血清E2、P、LH、FSH  采用美国BECKMAN COULTER公司ACCESS全自动微粒子化学发光免疫分析系统。月经来潮第1～3天采血，采血前禁食>12h，于8：00am～10：00am取静脉血6ml，2h内分离血清，-20℃保存，集中检测。

    1.2.2  皮肤交感反应检测方法  用英国Oxford公司生产的Synergy肌电诱发电位仪采用Knevzevic & Bajada的方法进行SSR检测［１］。检查者在室温22～25℃安静环境中，仰卧平躺，皮肤温度保持在34℃左右。盘形表面电极作为记录电极，将电极置于手掌及足心皮肤记录，手部阴极置于第二掌间隙，阳极置于中指有肌肉的部位，足部阴极置于第二跖间隙，阳极置于第二趾有肌肉的部位。以鞍形表面刺激电极于腕部刺激正中神经，于踝部刺激胫神经。左侧刺激时右侧记录，反之亦然。刺激电流20mA，电刺激时程0.2ms，灵敏度0.2～1.0mV/cm，平均刺激4次，每次间隔>15s。分别测量SSR起始潜伏期，峰—峰波幅。

    1.3  统计学方法  所有数据用（x±s）表示，统计采用SPSS 10.0软件。两组间均数比较采用t检验，相关分析采用直线相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    2.1  两组间性激素比较  A组及B组血清E2、P均下降，LH上升，两组间差异无统计学意义。A组及B组血清FSH均上升，其中A组高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1  两组间性激素水平比较注：与B组比较**P<0.01

    2.2  两组间SSR潜伏期及波幅比较  A组手部及足部起始潜伏期均延长，与B组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组手部及足部波幅均减低，与B组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2  两组间SSR潜伏期及波幅比较注：与B组比较*P<0.05

    2.3  SSR潜伏期与E2、FSH关系  相关分析表明，SSR潜伏期与E2成负相关，与FSH成正相关，SSR波幅则反之，以上相关均未达到统计学意义。

    3  讨论

    围绝经期综合征临床表现主要两方面，一是与自主神经功能紊乱有关的症状，二是与雌激素水平低有关的一些症状。自主神经功能紊乱包括与血管舒缩有关的一组症状，其中潮热最具典型性，经常成为促使患者就医的主要原因。这些症状在绝经前及绝经早期多见，以往缺少客观的手段用于检查自主神经功能，现随着神经电生理技术的，可以通过SSR检测自主神经功能。SSR又称周围自主表面电位，是一种与汗腺活动有关，反映交感神经节后纤维功能状态的表皮电位，它与无髓轴突的功能具有最佳的相关性。目前，SSR开始逐渐用于多种有关疾病及心身疾病的辅助诊断。关于围绝经期综合征患者是否存在SSR的异常，国内尚无报道。

    从结果中可以看到，A组妇女SSR潜伏期延长和波幅下降，提示交感神经兴奋性下降，与B组妇女的结果比较，差异有统计学意义，这证实围绝经期综合征患者确实存在着植物神经功能障碍，机制研究表明［2］，有可能雌激素水平下降干扰了神经递质儿茶酚胺，引起中枢去甲肾上腺素（NE）的变化，从而影响GnRH神经元、交感神经系统及体温调节中枢。值得提出的是，SSR并不能表明迷走神经的功能状态，先前有部分研究通过心率变异分析［3］，得出围绝经期综合征患者交感神经兴奋性降低，迷走神经兴奋性增强的结果［4］。国外有报道绝经后妇女在雌激素替代后，SSR的波幅下降，认为绝经后妇女交感神经兴奋性有所增高，这与本文结果似有不同。对此有几方面考虑：（1）本研究的对象是围绝经期妇女，而前者研究对象为绝经后期妇女，不同生理阶段神经内分泌可能存在差异。（2）本研究主要是观察围绝经期综合征这一特定人群。（3）SSR的结果并不是绝对客观，它会受到一些因素的干扰，目前在围绝经期综合征方面的研究并不多，尚无定论。

    多数观点认为绝经后雌激素水平高低并不与围绝经期症状的发生及其严重程度呈平行关系，FSH水平可能与症状的关系更密切。本研究结果中也可看到，E2在两组间差异无统计学意义，A组FSH高于B组，差异有统计学意义。本研究将SSR结果与E2及FSH进行相关分析，均未发现显著性相关。推测SSR及围绝经期性激素变化都受到多因素的影响，二者之间联系比较复杂。

    总之，围绝经期综合征患者SSR异常提示其自主神经功能紊乱，未发现与性激素的相关关系。

【文献】
  1 Knevzevic W, Bajada S. Peripheral autonomic surface potential: a quantitative technique for recording sympathetic conduction in man. J Neurol Sci.1985,67:239.

2 Robert R. Freedman. Physiology of hot flashes. American journal of human biology.2001,13:453～464.

3 马伟红，林兴凤，梁颖韫，等.心率变异性在更年期综合征患者中的意义.微循环，2002,6:357～358.

4 Turker Sahiner, Erdal Aktan, Babur Kaleli, et al. The effects of postmenopausal hormone replacement therapy on sympathetic skin response.Maturitas.1998,30:85～88.