依达拉奉治疗急性脑梗死对神经功能恢复的影响

【摘要】  目的：探讨依达拉奉辅助急性脑梗死患者对神经功能恢复的影响。方法：将92例急性脑梗死患者随机分为对照组（45例）和治疗组（47例）。对照组用常规治疗方法，治疗组在常规治疗的基础上加用依达拉奉治疗14天。于治疗前和治疗21天后采用欧洲卒中评分量表（ESS）［1］和日常生活能力评分量表（BI）［2］评分。结果：治疗前对照组和治疗组ESS评分差异无显著性(ESS: 72.14士13.51vs69.43士11.73，P>0.05)，治疗前两组BI评分无显著差异（BI: 44.57士9.18vs45.91士12.31，P>0.05）；治疗后21天对照组和治疗组ESS评分分别升高6.66士4.44和14.46士5.98，差异有显著性意义(P<0.001)；治疗后21天对照组和治疗组BI评分分别升高19.20士10.51和28.48士10.05，差异有显著性意义(P<0.001)。结论：急性脑梗死患者采用依达拉奉治疗有利于提高神经功能缺损的恢复，改善预后。

【关键词】  急性脑梗死； 依达拉奉； ESS评分； BI评分

据估计，我国每年脑卒中新发病例约150万，病后存活的600万患者中，残障率高达75%，其中40%重残，是威胁中老年人健康的主要疾病之一［3］，严重影响患者的生存质量，目前对急性脑梗死尚缺乏较理想的治疗药物，尤其是尚无肯定疗效的神经保护剂。依达拉奉(Edaravone) 是一种脑保护剂（自由基清除剂），研究发现可抑制急性期梗塞周围血流量的减少，延长缺血神经细胞的生存能力，在急性脑梗死患者的治疗中取得积极的疗效［4］，并证实该药治疗急性脑梗死安全有效。本研究通过对92例首发急性脑梗死患者进行依达拉奉治疗的盲式对照研究，观察其对急性脑梗死患者早期神经功能缺损康复的影响。

    1  资料与方法

    1  入选标准

    所有患者均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准［5］，发病时间在起病72 h以内，年龄在75岁以下，头部CT或MRI检查证实为脑梗死。既往因脑血管病遗留有严重神经系统损害定位体征者，严重心、肝、肾功能障碍者，并发全身出血性疾病者，有明确颅高压或昏迷的症状和体征，精神异常或其他疾病不能合作者不入选。

    1.2  临床资料

    将我院2007年7月～2007年12月住院的92例急性脑梗塞病人随机分为两组。对照组45例，失访1例，完成治疗并随访3周者共44例，其中男27例，女17例，年龄40～75(58.42士11.78)岁，脑血栓形成30例，脑栓塞14例。治疗组47例，失访1例，完成治疗并随访3周者共46例，其中男28例，女18例，年龄42～75(59.23士12.56)岁，脑血栓形成32例，脑栓塞14例。两组患者在性别、年龄、疾病类型、既往史等资料方面具有可比性（P>0.05）。

    1.3  治疗方法

    对照组予常规治疗（生理盐水250ml+丹参注射液20ml和5%葡萄糖250ml+胞二磷胆碱注射液0.75静脉滴注，每日一次，连用14天），肠溶阿斯匹林75mg,每日一次，并根据病情适当用降压药、降颅压药、维持水电酸碱平衡及康复治疗等，并给予与依达拉奉外观一致的安慰剂静脉输液（250ml生理盐水）。

    治疗组在对照组常规治疗药物的基础上加用依达拉奉(江苏先声东元制药有限公司提供，商品名必存)，采用生理盐水250 ml十依达拉奉30 mg静脉给药，每日2次，连用14天。

    1.4  疗效判定

    所有患者于治疗前和治疗21天分别用欧洲卒中评分量表（ESS）和日常生活能力评分量表（BI）进行评分。所有患者均在治疗前及治疗后21天各查血、便常规，肝功能，肾功能，凝血功能，心电图1次。

    1.5  统计学分析

    采用SPSS11.5统计软件包完成，计量资料用均数±标准差表示，采用配对样本t检验或随机样本t检验。

    2  结果

    2.1  两组治疗前后ESS评分比较

    治疗前对照组和依达拉奉治疗组ESS评分分别为72.14±13.51和69.43±11.73，差异无显著性（t=1.014，P=0.313>0.05）。对照组治疗后21天ESS评分为78.80±11.02，较治疗前显著增高（t=9.947,P<0.001）。依达拉奉治疗组治疗后21天ESS评分为83.89±8.66，较治疗前显著增高（t=16.395,P<0.001）。对照组和依达拉奉治疗组于治疗后21天ESS评分分别升高6.66±4.44和14.46士5.98，差异有显著性意义(t=6.998，P<0.001)。

    2.2  两组前后BI评分比较

    治疗前对照组和依达拉奉治疗组BI评分分别为44.57±9.18和44.91±12.31，差异无显著性（t=-0.589，P=0.557>0.05）。对照组治疗后21天BI评分为65.11±17.14，较治疗前显著增高（t=-12.124,P<0.001）。依达拉奉治疗组治疗后21天BI评分为73.04±15.33，较治疗前显著增高（t=-19.222,P<0.001）。对照组和依达拉奉治疗组于治疗后21天BI评分分别升高19.20±10.51和28.48士10.05，差异有显著性意义(t=4.280，P<0.001)。

    2.3  副作用

    两组患者治疗期间均未出现药物不良反应，三大常规、凝血功能、肝肾功能和心电图检查在治疗前后未出现异常改变。

    3  讨论

    在脑梗死急性期，由于血管的闭塞引起以其支配领域为中心的脑血流减少，组织进入缺血状态，缺血半暗带兴奋性氨基酸释放、神经细胞钙离子超载、氧自由基产生、炎症反应、细胞凋亡一系列级联反应参与了脑缺血损伤。这种级联反应发生在缺血后的数秒至数周。缺血性脑损伤的神经保护是治疗卒中的关键环节，最新的认识在于对卒中治疗应及早，延长治疗窗［6］。依达拉奉是一种新型脑保护剂（自由基清除剂），具有清除自由基和抑制脂质过氧化的作用，可以抑制脑细胞（血管内皮细胞、神经细胞）的过氧化，减轻自由基导致的级联损伤，延迟神经细胞死亡，并且可以减轻脑缺血和脑缺血引起的脑水肿及组织损伤，在各种动物脑缺血模型中显示出对脑缺血有非常好的保护作用［7］。依达拉奉还可以通过抗细胞凋亡的作用来减少缺血缺氧时神经细胞损害［8］。新近研究发现，依达拉奉能降低急性脑梗死患者血清C反应蛋白水平，减轻炎症介质释放，达到保护脑细胞的作用［9］。本研究显示治疗组加用依达拉奉治疗后21天，欧洲卒中评分和日常生活能力评分提高较对照组有显著差异，能有效改善急性脑梗死患者神经功能缺损的恢复。

【】
  1 Hantson L，Deweerdt W，Dekeyser J，et al．The European stroke scale．Stroke，1994，25：2215.

2 Mahoney FI，Barthel．Functional evaluation：the Barthel index．Md Med J，1965，14：61.

3 黄如训，苏镇培．脑卒中．北京：人民卫生出版社，2001，1～2；298；338.

4 郭喜玲.依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效观察.实用神经疾病杂志，2007,10(2):75～76.

5 中华神经内会.脑血管疾病的分类诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

6 李大年.神经内科学．山东：山东科学技术出版社，2004，200.

7 杨正，吴玉林.治疗急性脑梗死的新型保护药依拉奉.中华医药杂志，2002，11（12）：911.

8 Amemiya S, Kamiya K, Nito C, et al. Anti apoptotic and neuroprotective effects of edaravone following transient focal ischem ia in rats. Eur J,2005,516(2):125～130.

9 Zhang Z Y, Huang X M, He Y Z, et al.