375例脑血管意外患者医院感染分析

【摘要】  目的： 了解脑血管意外住院患者感染情况，分析危险因素，以便采取有效预防和控制措施。 方法： 对2004年1月～2007年3月收治的375例脑血管意外患者的医院感染情况进行调查分析。 结果： 375例脑血管意外患者中发生医院感染为48例，医院感染发生率为12.8%。医院感染例次数为58例次，医院感染例次发病率为15.47%，医院感染高发部位是呼吸道，依次为泌尿道、皮肤、消化道。高龄、住院时间长、雾化及吸氧、不合理使用抗茵素、昏迷、持续导尿、合并慢性疾病等是医院感染的危险因素。 结论： 脑血管意外患者易发生医院感染，是医院感染的高发人群，必须重视。积极原发病同时，减少危险因素，是预防脑血管意外患者医院感染发生的重要环节。

【关键词】  脑血管意外 医院感染 危险因素 措施
　　Abstract  Objective: To find efficacious measures to prevent and control nosocomial infection in cerebrovascular accident patients, by analyzing the prevalence, clinical features and risk factors of it. Methods: The nosocomial infection occurred in 375 cerebrovascular accident patients that treated during January 2004 and March 2007 are studied. RESULTS Out of them, 48 patients suffered from nosocomial infections (the infection rate was 12.8%). There were 58 patients with nosocomial infections (the infection rate was 15.47%). Respiratory infection sites to a maximum. This was followed by infection in urinary tract, skin or gastrointestinal. Senior citizens, hospitaling a long time, atomization and oxygen, false use of anti?drug Yin, coma and sustained catheterization, the merger basis lesions are the risk factors of infection. Conclusions: The cerebrovascular accidents patients are the high?risk population of nosocomial infections, that we must pay attention to them. Reducing risk factors as the same time with aggressive treatment of disease are the important links to decrease the nosocomial infections rate of patients with cerebrovascular disease.
   
　　Key words   acute cerebral vascular accident;  nosocomial infections;  risk factors;   measures   

　　医院感染影响原发病的治疗和预后，近年来日益受到关注。为了解急性脑血管意外患者医院感染的情况，我们采取回顾性调查的方法，对我院3年来的375例急性脑血管意外患者发生医院感染的情况进行了调查分析，探讨脑血管意外医院感染的危险因素及防范措施。

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料

    我院内科2004年1月～2007年3月出院脑血管意外患者380例，除去住院时间48小时内的病例，共计375例，其中男性212例，女性163例，年龄44～90岁，平均年龄71.8岁。临床诊断脑血栓形成143例，脑梗塞174例，脑出血54例，蛛网膜下腔出血4例。

　　1.2  调查方法

    采用回顾性调查，设计统一表格，查阅病历逐项填写汇总分析。

　　1.3  诊断标准

    所有患者符合第四届全国脑血管会议的诊断，并经头颅CT检查确诊。医院感染的诊断参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》。

　　1.4  统计方法

　　采用构成比和χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  医院感染率

    本组375例脑血管意外患者，发生医院感染48例，医院感染患者年龄在53～87岁，平均年龄74岁。医院感染发病率为12.8%，医院感染58例次，例次发病率为15.47%，其中有10例发生2个部位感染。

　　2.2  感染部位与构成比

    本组58例次医院感染高发部位是呼吸道感染，特别是下呼吸道，依次为泌尿道、皮肤软组织、消化道、其他。见表1。表1  感染部位与构成比（略）

　　2.3  医院感染病原菌

    58例次医院感染，细菌培养阳性有27例次，标本阳性率为87.1%。医院感染病原菌以革兰阴性菌多见，占48.15%，主要为大肠埃稀菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；其次为革兰阳性菌占29.63%，主要为金黄色葡萄球菌；霉菌占22.22%，主要是白假丝酵母菌。

　　2.4  医院感染的危险因素

    住院时间＞15天，雾化及吸氧、持续导尿、使用抗菌素、昏迷、合并慢性病组医院感染率高，经统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.01）；年龄＞70组感染率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。表2  脑血管意外患者医院感染危险因素分析（略）

　　3  讨论

    本组脑血管意外患者，医院感染率12.8%，明显高于国家卫生部要求（二级医院医院感染发生率应＜8%），提示脑血管意外患者易发生医院感染，是医院感染的高发人群，必须引起我们高度重视。
   
　　发生医院感染的危险因素：
   
　　① 年龄与医院感染关系 

　　脑血管意外医院感染患者年龄＞70岁者占75%，老年患者居多，随着年龄增长，组织器官老化，脏器功能减退，特别是机体免疫功能下降，容易并发医院感染。有报道提示，外周淋巴细胞绝对值随年龄增长而降低，从而造成免疫功能降低［1］。另外，老年人都存在着不同程度脑萎缩，反应迟钝，感染不易早期发现，也是值得重视的原因之一。因此对于老年患者，在治疗原发病的同时，做好保护性隔离及消毒灭菌工作。加强支持疗法，增强免疫功能是防治医院感染不容忽视的一个方面。
   
　　② 住院时间与医院感染关系 

　　本组资料显示，患者住院时间越长，医院感染发生率越高，住院天数＞15患者比＜15天患者感染率显著增加，其原因可能为住院时间越长获得感染机会越多有关。医院是病原体聚集的场所，人员流动性大，易造成空气、物表的污染，引起相互之间交叉感染。此外，各种诊疗操作也是不可忽视的途径。所以，在病情允许的情况下，尽可能缩短住院时间，避免交叉感染，减少再次感染机会，从而降低医院感染发生率。

　　本组结果显示，雾化及吸氧组比未雾化及吸氧组医院感染发生率高（P＜0.01）。由于脑血管意外患者病情危重，入院后必须进行抢救，各种诊疗操作较多，如吸氧、雾化、鼻饲、吸痰等等，在医务人员操作过程中，湿化瓶或吸氧管以及各种仪器装置消毒不严格，可引起致病菌滋生，导致医院感染。国内相关报道，提示氧气湿化瓶污染细菌所致的下呼吸道感染是一个不可忽视的因素［2］。因此我们必须加强对雾化、氧气湿化瓶的消毒管理，绝对无菌操作。防止病原微生物通过管道直接收入，是降低呼吸道感染的重要措施之一。
   
　　④ 昏迷与医院感染关系 

　　本组结果表明昏迷患者医院感染发生率高为51.3%，明显高于意识清醒的患者（P＜0.01）。意识障碍是一种严重的高级神经系统功能障碍，将影响患者一切生理活动，必然导致全身器官功能障碍、免疫功能下降，从而易受细菌入侵，尤其是意识不清时，咳嗽反射迟钝、吞咽功能障碍、分泌物不易充分排出，导致吸入性肺炎。加之长时间卧床，气管内分泌物向低位聚集形成坠积性肺炎。另外，由于偏瘫，局部受压，致末梢循环不好，皮肤防御功能下降，易造成褥疮或皮肤软组织感染，因此，对持续昏迷者，应加强病情观察和感染的监控。积极治疗原发病，同时做好无菌消毒和基础护理非常重要，特别是呼吸道、皮肤、口腔、泌尿道的护理。
   
　　⑤ 留置尿管与医院感染关系 

　　本组结果显示，留置导尿管患者医院感染发生率明显高于未留置尿管（P＜0.01）。由于脑血管意外患者临床症状常伴有尿失禁、尿潴留，临床上采取留置导尿管，这样为细菌提供了进入膀胱的路径，造成逆行感染的可能。另外，导尿管直接损伤尿道上皮细胞造成对细菌防御机能减弱，导尿管长期留置尿道，破坏尿道正常生理环境，这样都会导致医院感染的发生。因此，医务人员一定要掌握导尿指征，熟练掌握导尿技术，严格无菌操作，长时间的留置导尿管是感染发生的高危险因素之一，所以缩短留置导尿管时间对预防医院感染更加重要。
   
　　⑥ 抗菌素与医院感染关系 

　　结果显示，使用抗菌药物医院感染率为26.06%，明显高于未使用抗菌药物患者（P＜0.01）。我们从辩证观点上分析抗菌药物在临床上的应用，既是保护因素又是危险因素，当合理应用抗菌药物时，是医院感染保护因素；反之泛用抗菌素时就成了危险因素，尤其是无适应症用药，使用抗菌素疗程过长、种类较多等等，这些不合理使用抗菌药物现象存在时，改变人体正常菌群，造成菌群失调，以及促使耐药菌株生长［3］。所以临床医生在使用抗菌药物前，应提高标本送检率，针对病原菌特点及药敏结果用药。尤其避免采用多种广谱抗菌药物长期联合使用，发现细菌改变时，应及时调整治疗，减少二重感染。
   
　　⑦ 合并慢性疾病与医院感染关系 

　　结果显示，合并糖尿病、心脏病等疾病患者121例，发生医院感染为38例，感染率为31.4%，与不伴慢性疾病对照有明显差异（P＜0.01）。由于慢性疾病存在着组织器官供血不足、代谢紊乱，造成机体免疫力下降，因此，脑血管意外合并慢性疾病时，医院感染危险性增加，更易发生医院感染。
   
　　总之，急性脑血管意外患者医院感染的预防，应针对上述各种危险因素，采取积极有效地预防监测措施，合理治疗与护理，增加机体免疫力，严格灭菌及无菌操作，才能减少医院感染的发生，对提高医疗质量具有重要意义。

【】
  　　1 吴怀志，等.性脑卒中患者的免疫功能与医院感染.中华医院感染学杂志，1998，8（2）：81～82.

　　2 王露霞，等.危重监护病房氧气湿化瓶污染细菌与呼吸道感染关系探讨.中华医院感染学杂志，2005，15（4）：409～411.

　　3 王枢群，等.医院感染学. 技术文献出版社重庆分社，1990，244～245.