病毒性心肌炎患儿心型脂肪酸结合蛋白的变化及意义
作者：刘敬东，范希文，王文棣
【摘要】 目的：探讨病毒性心肌炎（VMC）患儿血清心型脂肪酸结合蛋白（h?FABP）的变化，进一步确定其临床应用价值。方法：对58例病毒性心肌炎患儿和36例健康对照组儿童检测血清h?FABP、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK?MB），并进行相关性分析和不同心功能级别VMC患儿h?FABP比较。结果：病毒性心肌炎患儿血清h?FABP、cTnI和CK?MB水平较健康对照组明显升高（P均<0.01），后较治疗前明显下降（P<0.01)。h?FABP与cTnI、CK?MB水平呈显著正相关（r=0.754，0.683，P<0.01)。心功能分级不同，h?FABP水平不同，心功能愈差，h?FABP水平愈高，差异有统计学意义（P<0.05)。结论:血清h?FABP水平可作为病毒性心肌炎诊断及判断心功能及预后的指标。
【关键词】 脂肪酸结合蛋白；心肌炎，病毒；儿童
［Abstract］ Objective: To detect fatty acid?binding protein level in viral myocarditis (VMC) in children in order to confirm its clinical value. Methods: Fifty?eight patients with VCM were chosen into a positive group and thirty?six healthy children into a control group, and h?FABP, cTnI and CK?MB of both groups were detected. The correlation analysis and comparisons on various heart functions were made.Results: The level of h?FABP, cTnI and CK?MB in patients with VMC were obviously higher than those in the control group (P<0.01). After treatment they all decreased (P<0.01). The level of h?FABP had significant correlation to that of cTnI and CK?MB (r=0.754, 0.683, P<0.01). The level of h?FABP was different according to various heart functions, and statistic study displayed a higher level of h?FABP and a worse heart function which was significant (P<0.05). Conclusions: h?FABP is a indicator of diagnosis, cardiac function appraisal and prognosis in patients with VMC.
［Key words］ Fatty acid?binding protein; Myocarditis, Viral; Children
病毒性心肌炎（VMC）是儿科常见的后天性心脏病之一，系由病毒感染引起的心肌及其间质局限或弥漫性炎性病变，近年发病率呈上升趋势，其主要危害除了极少数急性重症患者可发生严重心功能不全及心率失常甚至死亡外，部分患者还可以导致扩张型心肌病［1］。近年来，心型脂肪酸结合蛋白（h?FABP）作为反映心肌损伤的生化指标，在心血管疾病诊疗中的作用日益受到重视。本文旨在探讨VMC患儿血清h?FABP水平变化与反映心肌损伤严重程度指标的心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK?MB）的相关性及其与心功能的关系，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2006年10月～2008年4月间符合VMC诊断标准［2］的住院患儿58例作为观察组，男32例，女26例，年龄7月～10岁。同期健康体检儿童36例为正常对照组，男20例，女16例，年龄1～10.5岁。两组年龄及性别比较差异均无统计学意义。
1.2 方法
观察组患儿于治疗前（入院确诊后）、治疗后（给予休息，1，6?二磷酸果糖、VitC、黄芪营养心肌，丙种球蛋白调节免疫等综合治疗［3］2～3月，症状体征基本消失，多数已停药）抽取静脉抗凝血2 mL送检，3 000 r/min离心10 min，留取血清。采用酶联免疫吸附法检测血清h?FABP，微粒子化学发光免疫分析法测定cTnI，全自动生化分析仪测定CK?MB。
1.3 统计学处理
计量资料均以±s表示，组间比较用t检验，方差不齐时用t’检验，相关分析采用直线相关分析法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组前后及对照组血清h?FABP、cTnI、CK?MB检测结果
结果见表1。心肌炎患儿治疗前血清h?FABP、cTnI、CK?MB较健康对照组明显升高，治疗后显著下降。
2.2 h?FABP与cTnI、CK?MB相关性分析
h?FABP与cTnI、CK?MB呈显著正相关，相关系数r= 0.754和0.683，P<0.01。
2.3 不同心功能级别VMC患儿血清h?FABP水平比较
结果见表2。根据纽约心脏学会（NYHA）心功能分级，血清h?FABP水平随心脏功能降低逐渐升高。心功能Ⅰ级VMC患儿血清h?FABP水平与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比较，t=2.327 5，P<0.05；t=5.575 9，P<0.01；t’=5.336 3，P<0.01。心功能Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ比较，t=3.068 4，P<0.01；t’=4.504 8，P<0.01。心功能Ⅲ级与Ⅳ比较，t’=2.664 9，P<0.05。表1 观察组治疗前后及对照组血清h?FABP、cTnI、CK?MB检测结果比较注：观察组治疗后与治疗前比较，t分别为7.153、28.94、11.797，P均<0.01。表2 不同心功能级别VMC患儿血清h?FABP水平
3 讨论
目前病毒性心肌炎的诊断尚无国际统一标准，心内膜下心肌活检作为诊断的金指标受多种条件限制，无法在临床普及。心型脂肪酸结合蛋白（h?FABP）是一种重要的细胞内脂肪酸载体蛋白，分子量较cTnI（24 KD）及CK?MB（86 KD）小，约14～15 KD，特异性存在于心肌组织中，为近年起来的反映心脏缺血、损伤的早期生化指标，广泛应用于心肌梗死、心绞痛、心力衰竭的诊疗及危急重症的风险评估当中［4］。
因为病毒性心肌炎时心肌细胞处于不同程度的缺血缺氧状态，动员脂肪酸供能，导致心肌细胞内FABP迅速升高，同时由于心肌细胞膜的完整性和通透性发生破坏，FABP大量快速释放入血［5］。本实验结果显示：病毒性心肌炎患儿血清h?FABP水平在疾病急性期较正常对照组明显升高（P<0.01），于治疗后显著下降（P<0.01）且与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。本实验亦发现h?FABP与cTnI、CK?MB 显著正相关，说明h?FABP与cTnI、CK?MB一样，都是动态反映病毒性心肌炎时心肌损伤的诊断标志物。Setsuta等［6］研究认为h?FABP对判断充血性心力衰竭严重程度具有重要价值，且心衰程度越重，其浓度越高。我们对应纽约心脏学会（NYHA）心功能分级，也发现不同心功能级别血清h?FABP浓度明显不同，心功能越差，h?FABP浓度越高，差异具有统计学意义（P<0.05及P<0.01）。临床观察同时发现，两例合并心源性休克、心脏明显扩大的患儿，血清h?FABP水平在治疗半年后仍高于正常，目前正随访观察其与疾病预后的关系。
病毒性心肌炎患儿血清h?FABP具有敏感的动态变化和组织特异性的优势，并且采集标本和检测方法简便，结果稳定可靠，可以作为病毒性心肌炎诊断及反映疾病严重程度的实验室指标。
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［1］ 向 平. 病毒性心肌炎发病机理及黄芪免疫干预作用研究进展［J］. 儿科药学杂志, 2005, 11(3): 10?12.
［2］ 中华医学会儿科分会心血管组. 病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)［J］. 实用儿科杂志, 2000, 15 (5): 315.
［3］ 杨锡强, 易著文. 儿［M］. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 341?344.
［4］ 高翔宇. 心肌型脂肪酸结合蛋白在心血管疾病中的研究进展［J］. 临床和实验医学杂志, 2007, 6 (6): 154?157.
［5］ Remondino A, Rosenblatt?Velin N, Montessuit C, et al. Altered expression of proteins of metabolic regulation during remodeling of the left ventricle after myocardial infarction［J］. Mol Cell Cardiol, 2000, 32(11): 20252?20341.
［6］ Setuta K, Seino Y, Ogawa T, et al. Use of cytosolic and myoficril marker in the detection of ongoing damage in patients with chronic heart failure ［J］. Am J Med, 2002, 113(9): 717?722.
