沙丁胺醇、异丙托溴铵和布地奈德吸入佐治毛细支气管炎疗效分析

                  作者：阮仙利，王英华，梁国安，罗菁，卢洪萍

【摘要】  目的：观察沙丁胺醇、异丙托溴铵和布地奈德联合吸入佐治毛细支气管炎的疗效。方法：将95例毛细支气管炎患儿随机分为两组，对照组95例在常规基础上加用沙丁胺醇，治疗组95例在常规治疗基础上加用沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德，均2次/d空气压缩雾化泵吸入，观察两组临床症状、体征改善情况。结果：治疗组治疗后咳嗽、喘憋、湿啰音消失时间均缩短（P<0.01），治疗组明显优于对照组；两组总有效率分别为93.7%和82.1%，治疗组明显优于对照组（χ2=5.3，P<0.05）。结论：沙丁胺醇、异丙托溴铵和布地奈德联合雾化吸入佐治毛细支气管炎疗效满意。

【关键词】  毛细支气管炎；沙丁胺醇；异丙托溴胺；布地奈德；吸入

    ［Abstract］ Objective:To observe effect of inhaled salbutamol, ipratropium bromide and budesonide in treatment of bronchiolitis. Methods:190 children with bronchiolitis were divided into two groups randomly. 95 cases in the control group were treated with salbutamol based on the routine treatment. 95 cases in the other group were treated with inhaled sabutamol, ipratropium bromide and budesonide based on the routine treatment, twice a day. Then we observed the improvement of clinical symptoms and signs. Results:The clinical effect of the treatment group was better than that of the control group in the time of disappearing of cough, asthma and moist rales (P<0.01). The total effective rates of the two groups were 93.7% and 82.1% respectively, and the treatment group was significantly better than the control group (χ2=5.3,P<0.05). Conclusions:The clinical result of inhaled salbutamol, ipratropium bromide and budesonide in treatment of bronchiolitis was satisfactory.

    ［Key words］ Bronchiolitis; Salbutamol; Ipratropium bromide; Budesonide; Inhale

    毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，多见于2岁以下的婴幼儿，多数为6个月以内的小婴儿，其临床症状类似肺炎，但喘憋更为突出，至今对毛细支气管炎仍然没有令人满意的特效治疗方法。我院收治的190例毛细支气管炎患儿应用沙丁胺醇、异丙托溴铵和布地奈德联合雾化吸入疗效满意，现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料

    190例毛细支气管炎患儿均来源于我院2006年11月～2007年4月收治的符合毛细支气管炎诊断标准［1］的住院患儿。起病均在3 d之内，采用直接免疫荧光法检测呼吸道诱导痰中脱落纤毛柱状上皮细胞中的呼吸道合胞病毒呈阳性，除外并发呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，排除先天性心脏病、结核病、支气管异物、支气管肺发育不良等疾病。采用随机数字表法分为两组，治疗组95例，其中男63例，女32例；对照组95例，其中男65例，女30例；两组年龄均在1～6月之间，对照组平均年龄(4.4±1.2)月，治疗组平均年龄(4.2±1.1)月。两组病情、体重、性别、喂养史方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

    1.2  方法

    两组均给予相同的抗感染、抗病毒、吸氧、止咳等对症支持治疗。治疗组给予异丙托溴铵（爱全乐，阿斯利康公司）0.5 mL/次、沙丁胺醇（万托林，葛兰素威康公司）0.03 mL/(kg·次)联合布地奈德混悬液（普米克令舒，英国勃林格殷翰公司）0.5 mg/次，加生理盐水至2 mL，对照组单用沙丁胺醇0.03 mL/(kg·次) 加生理盐水至2 mL，均采用空气压缩雾化泵（德国百瑞有限公司）雾化吸入，5～10 min/次，2次/d，疗程5～7 d。

    1.3  疗效判断标准［2］

    显效：治疗3 d内咳嗽、气促、喘憋症状缓解，肺部体征消失，经皮测血氧饱和度恢复正常；有效：治疗3～7 d，咳嗽、气促、喘憋缓解，肺部体征好转或消失，经皮测血氧饱和度恢复正常；无效：治疗7 d后咳嗽、气促、喘憋无缓解，经皮测血氧饱和度未恢复正常，肺部体征无好转。

    1.4  统计学分析

    两组疗效比较采用χ2检验，主要症状体征的恢复天数进行t检验。

    2  结果

    2.1  两组疗效比较

    结果见表1。组总有效率为93.7%，对照组的总有效率82.1%，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.3，P<0.05）。表1  两组疗效比较

    2.2  主要症状体征消失时间比较

    结果见表2。两组喘憋、咳嗽、湿啰音消失时间比较差异均有统计学意义（P均<0.01）。表2  主要症状体征消失时间比较

    3  讨论

    毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染性疾病，本病多数是由病毒所致，以呼吸道合胞病毒多见。该病发病多数为两岁以下小婴儿，临床上无特效治疗方法，以对症支持疗法为主。雾化吸入具有湿化痰液、温暖空气、保护呼吸道粘膜的作用。空气压缩雾化泵可将药液微粒化达5 μm左右大小，有利于药物在呼吸道粘膜局部沉积，能迅速均匀地输送到毛细支气管和肺的气道表面，以达到有效药物浓度，以小剂量药物即能达到大剂量全身用药的效果。研究表明, 病毒可损伤呼吸道上皮，导致气道壁的胆碱能受体或激惹受体显露，抑制M2受体，使其功能丧失，气道平滑肌收缩，腺体分泌增加，造成气道高反应性［3］，气道平滑肌细胞膜上有肾上腺素能β2受体和胆碱M受体，二者与相应的激动剂结合而发挥着舒缩效应［4］。同时，呼吸系统具有开放性、吸收性、表面作用受体及血流丰富等生理特点。因此，吸入药物可直接作用于发生炎症痉挛的病变气道，直接发挥其抗炎、解痉、平喘的作用，避免全身使用药物所带来的不必要的副作用。

    根据上述原理我们采用沙丁胺醇、异丙托溴铵和布地奈德联合雾化吸入佐治呼吸道合胞病毒毛细支气管炎，通过雾化泵能使药物同时到达毛细支气管和肺部，作用于病变部位，从不同的角度发挥药理作用。沙丁胺醇为速效β2肾上腺素能受体激动剂，能迅速缓解小气道平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气，同时还具有增加气道的粘液纤毛清除能力及明显的粘液清除作用，以保持气道功能的完整性［5］。普米克令舒是目前唯一可用于雾化吸入的糖皮质激素，糖皮质激素具有明显的抗炎、抗过敏、减少渗出，抑制变态反应性介质的释放，抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺、5?羟色胺等物质释放，从而控制炎症，减少渗出，改善肺部通气和换气功能，同时增加β受体数量［3］与沙丁胺醇起协同作用。而吸入异丙托溴铵可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而扩张支气管 ［5］。由于抗胆碱药物和β2受体激动剂分别作用于调节支气管口径的两大系统的交感和副交感神经系统，所以三类药物不同的药理机制和作用部位，使得联合应用成为可能且支气管扩张作用更强大而持久。本研究表明：治疗组治疗后咳嗽、喘憋、湿啰音消失的时间均缩短，总有效率明显优于对照组。因此，联合应用吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德佐治毛细支气管炎疗效满意，值得推广。

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  ［1］ 胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿［M］. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 1199?1200.

［2］ 白 波. 沙丁胺醇联合普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效分析［J］. 北华大学学报(科学版), 2007, 8 (6): 537?538.

［3］ 杨文彬. 沙丁胺醇与布地奈德联合雾化治疗毛细支气管炎疗效观察［J］. 实用医药, 2007, 2(32): 78.

［4］ 纪经智, 陈壮桂, 李 鸣. 布地奈德雾化悬浊液联合复方异丙托溴铵治疗儿童哮喘发作的疗效观察［J］. 广东药学院学报, 2007, 23(2): 211?213.

［5］ 孙龙军. 异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇联合氧气驱动雾化吸入治疗婴幼儿哮喘疗效观察［J］, 江苏大学学报(医学版), 2005, 15(3): 262?263.