2119例次儿童消化性疾病应用微生态制剂的处方评价

【摘要】  目的：了解我院儿童消化性疾病应用微生态制剂的情况。方法：抽查2007年1～12月的住院消化性疾病口服处方共2 119张，分析微生态制剂的使用情况，及与其它药物的应用情况。结果：涉及微生态制剂处方1 238张，占被调查处方总数的58.42%。以布拉氏酵母菌散使用频率最高，占微生态制剂处方总数的52.83%。微生态制剂与抗生素合用率0.24%。应用两种微生态制剂的处方13张，占微生态制剂处方总数的1.05%，无三种及以上微生态制剂合用处方。结论：我院儿童消化性疾病应用微生态制剂的处方基本合理、规范。

【关键词】  微生态制剂；儿童；消化性疾病；处方评价

    ［Abstract］ Objective:To evaluate the application of microecological modulators in pediatrics with digestive trouble in our hospital.Methods: 2,119 prescriptions for inpatients with digestive diseases in our hospital from January, to December 2007 were chosen. The application of microecological modulator was studied and also their combined application with other drugs.Results: The prescriptions of microecological modulator were 1,238, taking 58.42% of all the prescriptions. Saccharomyces boulardii sachets was most frequently used, taking up to 52.83%, and the combined application with antibiotics was 0.24%. The prescriptions with more than two microecological modulators were found only 13 pieces, taking 1.05%. Conclusions: The results showed that the prescriptions of microecologicals are reasonable and canonical in our hospital.

    ［Key words］ Microecological modulator; Children; Digestive diseases; Evaluation of prescription

    随着微生态学的迅猛，微生态制剂因疗效确切，且大部分无毒、安全被广泛应用于临床。我院是华南地区的三级甲等综合性儿童，为了解我院儿童消化性疾病微生态制剂的临床应用情况，现对2007年1～12月住院消化性疾病应用微生态制剂的处方进行调查分析，以达到促进临床合理用药的目的。

    1  资料来源与方法

    收集不同住院号的2007年1～12月住院消化性疾病口服处方共2 119张，统计其中涉及微生态制剂的处方数，分析微生态制剂应用情况及与其它药物的合理应用情况，结合我院实际进行讨论。

    2  结果

    2.1  微生态制剂使用情况

    被抽查的住院消化性疾病口服处方2 119张，涉及微生态制剂处方1 238张，占总处方数的58.42％，使用情况见表１。

    表1  微生态制剂使用情况

    微生态制剂处方张数占微生态制剂处方数百分比布拉氏酵母菌散65452.83%双歧杆菌三联活菌散51941.92%枯草杆菌肠球菌二联活菌多微颗粒423.39%口服酪酸梭菌糖化菌肠球菌活菌制剂231.86%合计1 238100%

    2.2  微生态制剂之间联用情况

    应用单种微生态制剂的处方1 225张，占微生态制剂处方总数的98.95%，应用两种微生态制剂的处方13张，占微生态制剂处方总数的1.05%，无三种及以上微生态制剂合用处方。

    2.3  微生态制剂与其它药物之间的合用情况

    微生态制剂与止泻药思密达合用处方215张，占微生态制剂处方总数17.37%；与思密达和消旋卡多曲合用处方597张，占微生态制剂处方总数48.22%；与复方谷氨酰胺颗粒合用处方45张，占微生态制剂处方总数3.63%，与锌制剂合用处方34张，占微生态制剂处方总数2.75%；与抗感冒药臣功再欣合用处方54张，占微生态制剂处方总数4.36%；与维生素、异丙嗪、氨茶碱等药合用处方278张，占微生态制剂处方总数22.46%；与抗生素合用处方3张，占微生态制剂处方总数0.24%。

    3  讨论

    微生态制剂因能定植于人体肠道，在肠道生长、繁殖，维持肠道平衡，排除致病菌和条件致病菌的侵袭，从而被广泛用于小儿急、慢性腹泻与抗生素相关性腹泻、消化不良、便秘等消化系统疾病。由调查的结果可见，涉及微生态制剂处方1 238张，占调查总处方数58.42%，微生态制剂已成为我院治疗各种急、慢性胃炎、肠炎、腹泻、消化不良、便秘等消化系统疾病的治疗措施之一。

    本次调查中，使用频率最高的微生态制剂是布拉氏酵母菌散，占52.83%，其次是双歧杆菌三联活菌散，占41.92%。布拉氏酵母菌散对抗生素相关的腹泻有一定疗效，口服后不在肠内定植，产生一过性的微生态调节作用，不影响肠道的其它微生物群，且服用方法简便，每天只服用一次便可产生疗效，可以与食物混合或倒入奶中服用。双歧杆菌三联活菌散是双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪肠球菌等三种肠道原籍有益菌［1］的复方制剂，主要通过生态平衡、生物拮抗、免疫作用及产生抗菌物质等多种途径发挥作用［2］，能有效治疗各种肠道菌群失调引起的轻、中度急慢性腹泻。两者在临床上辅助治疗小儿消化性疾病有一定疗效，因而被医师和患儿接受并广泛使用。

    治疗小儿急性腹泻时，微生态制剂常与止泻药蒙脱石散、消旋卡多曲合用，蒙脱石散可均匀覆盖在肠腔表面，构成保护屏障，并吸附病原体，固定在肠腔表面，避免肠细胞被病原体损害；消旋卡多曲治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎有明显疗效［3］，能缩短病程，改变大便性状和次数，因此这些合用有协同作用，属于合理应用。另外，胃肠粘膜保护药复方谷氨酰胺保护和修复损伤的胃肠粘膜，使微生态制剂更好的发挥作用，两者合用是合理的。

    当肠道细菌或病毒或其它因素干扰肠道微生态平衡时，可造成肠道菌群失调。肠道内双歧杆菌有营养作用［1］，适当补充双歧杆菌能保持肠道酸性环境，有助于分解食物，合成维生素和生物酶，促进铁、钙、锌等微量元素的吸收［4］。调查发现，其中34例双歧杆菌三联活菌散与葡萄糖酸锌合用，补充锌微量元素，维持肠道酸性环境，纠正缺锌引起的厌食症状，可治疗肠功能紊乱所致的小儿厌食症。

    调查中，两种微生态制剂联用处方13张，无三种及以上微生态制剂联用处方。有报道说，两种或两种以上微生态制剂合用是不合理的［5］。笔者也认为，微生态制剂在肠道内的作用大致相同，根据患儿情况和微生态制剂的生物学特点应用一种，通过肠道正常菌群之间复杂的相互作用，就能达到互益互助，恢复肠道生态平衡的作用，不必进行过多的干预，既增加治疗费用，也浪费药物。

    儿童消化性疾病以腹泻为主，急性细菌性感染腹泻注射敏感抗生素，迅速控制症状。口服抗生素与微生态制剂合用治疗某些感染能取得较好的效果，但是微生态制剂对抗生素敏感，不能同时使用，如需同时合用，应选用敏感、窄谱抗生素，并错开时间，以免影响微生态制剂药理作用的发挥。本次调查发现微生态制剂与口服抗生素合用仅3例，2例与庆大霉素合用，治疗急性肠炎；1例与制霉菌素合用，治疗真菌性肠炎，符合联合用药原则。未发现微生态制剂与口服抗生素随意合用，微生态制剂与其它药物配伍也未发现不合理应用，说明我院医师微生态制剂应用技术掌握得较好。

    综合以上分析，微生态制剂是我院治疗儿童消化性疾病的常用药物之一，我院治疗儿童消化性疾病应用微生态制剂未发现严重不合理处方，不合理处方仅13张，占被调查处方数的1.05%，由此可认为我院治疗儿童消化性疾病的处方基本合理、规范。另外，经调查发现，有的患儿较长时间使用微生态制剂，可能会引起耐药，应引起医师和药师注意。

【】
  ［1］ 王茂贵. 微生态制剂在儿科临床应用的评价［J］. 实用儿科临床杂志, 2002， 17(3): 252?255．

［2］ 曹艳菊, 张豫生， 许速壮， 等. 微生态制剂对抗生素相关性腹泻预防作用的研究［J］. 中华感染学杂志, 2007, 17(1): 17?19.

［3］ 王小仙, 刘淑梅， 姚欢银. 消旋卡多曲颗粒治疗轮状病毒性肠炎疗效观察［J］. 儿科药学杂志, 2007, 13(2): 49?50.

［4］ 王 惠, 刘小明. 微生态制剂金双歧在儿科的临床应用［J］. 西北药学杂志, 2005, 20(3): 141?142.

［5］ 黄肖梅. 微生态制剂在儿科合理应用分析［J］. 儿科药学杂志, 2005, 11(2): 50?51.