陈艾联合维生素E治疗新生儿硬肿症疗效观察

【摘要】  目的：探讨中草药陈艾煎水洗澡联合维生素E外用按摩对新生儿硬肿症的效果。方法：将92例新生儿硬肿症患儿随机分为治疗组52例，对照组40例，两组均采用常规综合治疗，治疗组在对照组治疗基础上加陈艾煎水洗浴，同时给予维生素E胶丸外用涂硬肿处并按摩，5～7 d为一个疗程。结果：治疗组总有效率 98.3%，对照组90.0%，治疗组硬肿完全消退时间（4.71±0.30）d，体温恢复时间（7.08±1.45）d，住院（8.36±1.35）d，与对照组相比差异均有统计学意义（t分别为2.784、3.421、2.894、2.636，P均<0.05）。结论：陈艾煎水洗澡联合维生素E外用按摩治疗新生儿硬肿症疗效显著，操作简单方便，，尤适用于基层。

【关键词】  陈艾 维生素E 新生儿 硬肿症

    ［Abstract］ Objective：To evaluate the therapeutic effect of the decoction of artemisia argyi levl.et vant. and massage and smearing of vitE to scleredema.Methods:Ninety two neonates with scleredema were divided into treatment group (52 cases) and control group (40 cases). Both groups accepted same routine treatment and the treatment group in addition used the decoction bathing of artemisia argyi levl.et vant. and smearing as well as massage of vitE.Results:The treatment group had a total effective rate of 98.3% and the control group 90.0%. The time of scleredema resolving, temperature recovering and staying in hospital in treatment group was shorter than that in control group (P<0.05). Conclusions:The decoction bathing of artemisia argyi levl.et vant. combined with the massage of vitE has effect and worth generalizing.

    ［Key words］  Artemisia argyi levl.et vant.; VitE; Newborn; Scleredema

    新生儿硬肿症是新生儿期的危重急症，可并发肺出血、休克、多脏器功能衰竭，主要发生在冬春寒冷季节，与产后环境温度有关；新生儿生后不久和早产儿发病率高［1］ 。本院在常规综合治疗基础上加陈艾煎水洗浴按摩，同时给予维生素E胶丸外用按摩治疗治疗新生儿硬肿症取得满意效果，报道如下。

    1  资料与方法

    1. 1  病例资料

    新生儿硬肿症的诊断和分度依据《实用新生儿学》［1］。2005年1月～2007年2月本院收治新生儿硬肿症92例，根据治疗方法的不同将92例新生儿硬肿症分为两组，治疗组52例，对照组40例，两组在性别、年龄、病程、病情轻重及并发症方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

    1.2  方法

    两组均给予常规入暖箱、复温、补充热量和液体、纠酸、抗感染及对症支持治疗。治疗组加用陈年陈艾每次250 g加水30～40 L煎1～1.5 h后， 将煎好的陈艾水到出2/3到婴儿洗澡盆内，当水温为36～38 ℃（水不烫手背）时将患儿除头部外全身浸泡入陈艾水中，同时用双手在硬肿处轻轻揉捏按摩，并用毛巾洗全身，边洗边逐渐加入剩余的陈艾水，避免水温降低。每次洗20～30 min，2次/d。洗后将维生素E胶丸用无菌针刺破，将胶丸液滴在手指指腹上均匀涂于硬肿处，用手指指腹与患儿皮肤接触，由轻至重摩擦，用量根据病情硬肿面积而定，轻者少涂，重者多涂，均匀涂抹为薄薄的一层，轻轻按摩硬肿部位，每次15～20 min，操作在暖箱中进行，5～7 d为一个疗程。

    1.3  疗效判定

    显效：硬肿3 d之内完全消退，体温正常，哺乳佳，反应佳；有效：硬肿3～5 d全部消退，体温正常，哺乳佳，反应佳；无效：硬肿超过5 d仍未完全消退，且哺乳及反应差或病情加重。

    1.4  统计学处理

    采用χ2检验及t检验。

    2  结果

    2.1  两组疗效比较

    结果见表2。两组总有效率比较，χ2＝2.94，P<0.05，差异有统计学意义。表2  两组疗效比较

    2.2  两组恢复时间比较

    两组硬肿完全消退时间、体温恢复时间住院时间比较差异均有统计学意义（P均＜0.05)， 见表3。表3  两组硬肿完全消退时间、 体温恢复时间及住院时间比较

    2.3  不良反应

    治疗组在整个治疗期间未发现任何不良反应；而对照组因治疗时间长、头皮静脉用药时间长引起局部皮肤发红感染1例，反复静脉穿刺损伤静脉引起静脉炎1例。   

    3  讨论

    新生儿尤其是早产儿，由于体温调节中枢不成熟、体表面积相对较大、皮下脂肪少、皮肤薄、血管丰富，易于失热；躯体小、总液体含量少、体内储存热量少，对失热的耐受能力差，又由于寒冷时产热的主要物质棕色脂肪少，故产热减少而散热增多，使得体温下降、血流缓慢、血液浓缩、粘稠度增高。皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，为成人的3倍，其熔点高，低体温时易于凝固出现皮肤硬肿［2］。诸多因素的作用都容易引起新生儿硬肿症的发生，同时肢体皮肤小血管收缩，长时间血管痉挛导致微循环障碍血液瘀滞、血浆外渗、皮肤及皮下组织水肿，低体温又加重硬肿症。 由于自由基增多， 氧化和抗氧化失衡， 脂质过氧化增加， 导致机体耐寒力下降;线粒体DNA表达紊乱， 特别是细胞氧化酶活性改变，导致线粒体合成ATP减少， 细胞呼吸和能量转化障碍、促使膜脂、膜蛋白、胆固醇发生改变， 而影响到细胞结构和功能［1］。因此，改善微循环障碍， 清除自由基，复温的快慢是新生儿硬肿症的关键。

    祖国医学认为新生儿硬肿症是由于小儿元阳虚弱，寒凝经络、气滞血瘀所致［3］。艾叶（Folium Artem isiae Argyi）性温，味苦、辛；散寒止痛，温经止血。袁慧慧等［4］研究发现艾叶中含有丰富的黄酮类、多糖类化合物，这些化合物具有较强的抗氧化活性。艾叶具有抗菌、增强网状内皮细胞的吞噬、平喘、抗过敏性休克、镇咳、祛痰、缩短凝血时间、利胆和兴奋子宫等作用［5］。

    维生素E是常见的脂溶抗氧化剂，其抗氧化作用表现在对许多脂溶性自由基有高度反应性，是超氧自由基的中间受体，能抑制单氧活性，并通过细胞外非酶机制清除自由基，与不饱和脂肪酸竞争，与自由基结合，从而阻止脂质氧化过程中的连锁反应［6］。维生素E 能清除自由基， 维持酶活性， 增加线粒体和生物膜的功能， 防止不饱和脂肪酸的过度氧化， 维持组织正常代谢［7］。由于新生儿皮肤薄嫩，渗透性强，通过按摩有利于维生素E吸收。按摩还可以促进局部血液循环，使皮肤温度升高，有利于硬肿的消退。按摩抚触使治疗信息会通过人体体表的触觉和压力感受器沿着脊髓传至大脑，由大脑发出信息兴奋迷走神经，使应激性激素水平下降，血清素（5?羟色胺）水平升高，可降低机体的应激状态，减轻婴儿的焦虑及抑郁，也对婴儿的生长发育有促进作用［7］。本文结果表明，传统方法治疗硬肿虽能消退，但治疗时间长、住院费用多。采用陈艾煎水洗澡联合维生素E外用按摩治疗新生儿硬肿症具有协同作用，可促进硬肿消退，缩短住院天数。故此疗法可用于新生儿硬肿症的辅助治疗，值得临床推广应用。

【】
  ［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉． 实用新生儿学［M］．第3版．北京： 人民卫生出版社， 2003： 979?980.

　　［2］ 杨锡强， 易著文. 儿［M］. 第6版. 北京： 人民卫生出版社， 2005： 149?150.

［3］ 陈一平. 红花油加维生素E治疗新生儿硬肿症疗效观察［J］. 儿科药学杂志， 2003， 3(5)： 58.

［4］ 袁慧慧， 殷日祥， 陆冬英， 等. 艾叶提取工艺及氧化活性的研究［J］. 华东理工大学学报， 2005， 36（6）： 768?769.

［5］ 林 中. 艾叶药用功效多［J］. 中华养生保健， 2007，（2）： 7.

［6］ 冯利平， 张 玲， 钟 玲， 等. 维生素E对维持性血液透析患者氧化应激及微炎症状态的影响［J］. 实用内科杂志， 2007， 27（3）： 217.

［7］ 曹 静， 钱培德， 粱秋瑾， 等. 儿科领域肌肤相亲的研究进展［J］. 中国实用儿科杂志， 2000， 15（1）： 56.