手术治疗复合型髋臼骨折50例临床观察

【摘要】  目的:手术复合型髋臼骨折的临床疗效。方法:依据手术指征，进行手术治疗以达解剖复位。结果:50例中，优30例，良10例，一般8例，差2例。结论:手术治疗复合型髋臼骨折收效满意。

【关键词】  复合型髋臼骨折;高能伤;钛钢板固定

　　复合型髋臼骨折（Romplex Acetabular Fracture，CAF）是一种严重而复杂的关节内骨折，多数是由高能量创伤引起，治疗的原则是解剖复位，否则将导致关节负重区应力分布不均，从而加速关节磨损和退变，引起骨化性肌炎，创伤性关节炎，创伤性股骨头无菌性坏死等一系列并发症。我病区自2005年4月～2007年4月共收治50例复合型髋臼骨折，手术治疗效果满意，现报道如下:

　　1 临床资料
    
　　本组50例，男39例，女12例;年龄25～60岁，平均年龄40.5岁。左髋臼骨折30例，右髋臼骨折20例。车祸伤35例，高处坠落伤8例，墙体砸压伤7例。骨折的分类（按Letourel和Judet分型）［1］ :后柱、后壁骨折8例，后壁骨折8例，后柱骨折7例，前柱骨折7例，横行骨折8例，横行伴后壁骨折6例，双柱骨折6例。
   
　　2 治疗方法
    
　　2.1 前期处理 对10例髋关节中心型脱位，入院后即行股骨髁上牵引并侧方骨牵引;25例后脱位急诊在静脉麻醉或连续硬膜外麻醉下闭合复位，复位后予以股骨髁上牵引。对合并有其他损伤的同时处理。

　　2.2 手术时间及方式 手术时间:一般在伤后2～6d手术，复合伤在伤后6～10d手术。全麻或连续硬膜外麻醉。手术方式:对8例髋臼后壁骨折、7例后柱骨折、8例后柱合并后壁骨折采用Kicher-langbeck入路，7例前柱骨折采用髂腹股沟入路，8例横行骨折、6例横行伴后壁骨折、6例双柱骨折采用联合入路。根据骨折类型酌情选用重建钢板、螺钉或可吸收螺钉进行固定，完成内固定操作后，即活动髋关节检查是否有阻挡、摩擦感以及弹响声。如无异常则证实固定位置正常，关节内无异物。其中7例合并坐骨神经损伤，经探查证实为神经钝挫伤，未做特殊处理，术后应用神经营养药物，1例因严重颅脑外伤者延期36d后手术（术中发现骨折块有部分纤维连接，复位困难，移位约3mm）。术后患肢均继续牵引3～4周，去牵引后患髋做不负重活动。8～12周扶拐下地逐步过渡到弃拐行走。

　　3 治疗结果
    
　　采用Matta［2］ 评分法 疼痛、行走、髋关节活动范围各6分;优为17～18分，良为15～17分，一般为12～14分，差为<11分。本组50例，优30例（60%），良10例（20%），一般8例（16%），差2例（4%）。50例均获随访5～24个月，平均14.6个月，术后髋臼骨折均骨性连接，无内固定物松动，折断及伤口感染发生。术后髋臼骨折均骨性连接，无内固定物松动，折断及伤口感染发生。术后15例发生不同程度的异位骨化，股骨头坏死者3例，2例发生股外侧皮神经损伤，3个月后恢复，7例坐骨神经损伤患者，5例1年内完全恢复，2例随访16个月未完全恢复。
    
　　4 小结
    
　　本组50例除1例合并严重颅脑损伤推迟手术外，均在3～7d内完成手术。选用的钛质重建钢板具有眚塑性好、强度高、固定牢靠、组织反应小等优点［3］ 。

【】
  　　［1］李 鸫，潘良春.髋臼骨折治疗方法探讨［J］.医师进修杂志，2007，30（2）:14-16.

　　［2］宋锡伦，苏 军，唐广应，等.重建钢板内固定治疗髋臼骨折［J］.中国矫形外科杂志，2006，14（24）:1910-1911.

　　［3］梁运海，高学权.手法整复小夹板外固定治疗Colles骨折临床观察［J］.长春中医药大学学报，2007，23（2）:59.