肾病综合征治疗举隅

【关键词】  肾病综合征;脾胃阳虚;医案

      
　　肾病综合征是一组比较顽固的病症，它不是一个病名，而是一组多种病因引起的临床症候群，最基本的特点是大量尿蛋白，常伴有低蛋白血症、水肿和高脂血症，属于中医“水肿”范畴。导师刘平夫教授以实脾利水，强后天以养先天为本的方法本病，收效显著。现举例介绍如下。

　　1 病案举例
    
　　张某，男，71岁，2006年5月11日初诊:因反复双下肢水肿20d就诊。20d前无明显诱因出现双下肢水肿。诊见:下肢浮肿，头晕阵作，腰痛，口干，体倦乏力，呕恶纳差，腹胀便溏，夜眠欠佳，舌暗红，白腻苔有齿痕，脉弦滑。检查:24h尿蛋白定量:5.9g.24h;尿常规:蛋白+++;血脂高于正常，血浆蛋白低。诊断为“肾病综合征”。辨证为脾肾阳虚挟瘀。治以健脾温肾，利湿化瘀。方药:党参15g，茯苓30g，白术15g，陈皮15g，山药30g，厚朴10g，石韦30g，芡实30g，益母草20g，杜仲30g，枸杞子30g，川牛膝10g，甘草10g，砂仁15g，知母15g。5月29日二诊:双下肢浮肿明显减轻，头晕偶作，仍腰痛，口干缓解，体倦乏力，夜眠欠佳，饮食及二便尚可，舌暗红，薄白苔有齿痕，脉滑略弦。复查:24h尿蛋白定量5g.24h，较前有所下降，血脂仍高于正常，因患者口干缓解，体倦乏力，夜眠欠佳，饮食及二便尚可，故去知母加五味子15g，女贞子39g以助温肾收涩之功。6月19日三诊:24h尿蛋白定量4.6g.24h，双下肢浮肿减轻，头晕偶作，仍腰痛，体倦乏力减轻，夜眠欠佳，舌红苔薄白，脉滑，故守原方加磁石30g以加强重镇安神作用。7月11日四诊:双下肢略浮肿，时有腰酸痛，睡眠尚可，舌红，薄苔白，脉略滑，24h尿蛋白定量2.8g.24h，去磁石，余药同前，巩固治疗。
   
　　8月14日五诊:双下肢无浮肿，无明显不适，复查24h 尿蛋白正常，尿常规:蛋白+，血生化:蛋白、血脂均恢复正常。随访2个月除尿蛋白未转阴外，余未复发。

　　2 讨论
    
　　肾病综合征所出现的蛋白尿与祖国医学中的“精气”、“精微”等概念相类似，属中医“水气病”、“阳水”等范畴。水肿病的演变主要是从脾肾气虚到脾肾阳虚，日久而致脾肾阳虚夹瘀的过程。故在上以健脾益肾利水消肿为主，辅以化瘀通络，同时控制蛋白尿也是本病治疗的关键，故在用药上可考虑收涩药物的合理应用。导师认为，脾失健运、“水之制”溃，肾失蒸腾、“水之根”摇，故在治疗上强调培土以益肾，注重以温补脾肾为主，佐以渗利［1］ 。脾虚运化失常，初期多见下肢肿甚，呕恶纳差，腹胀便溏，疲乏无力，气短懒言，舌暗苔薄白，脉弦滑。采用健脾利水、培土益肾，兼以化瘀为治疗方法，常用参苓白术散加黄芪、枸杞子、益母草、丹参、红花;或用四君子汤加黄芪、山药、枸杞子、车前子、蒲黄、郁金。偏肾阳虚者加淫羊藿、枸杞子;肾阴虚者加山药、女贞子;伴口干，乏力加太子参;纳呆，恶心加白豆蔻、半夏;水肿明显加薏苡仁、泽泻、茯苓、猪苓渗湿利水;伴腰痛加川牛膝，通脉强腰。总之要补益与祛邪并重，使补而不恋邪，祛邪而不伤正，而达到邪去正安之效［2］ 。导师强调，治疗肾病用药要慎重。所谓慎重，水肿期，不宜使用黄芪，恐益气过甚而气壅，水被气阻，势必反助病邪，即使是因卫外不固而外感风邪，也必须短暂使用，还需配桔梗以宣之，或配桂枝以散之，或配陈皮以行之。饮食是辅助肾病患者早日康复的重要条件之一。因此，必须针对其所需而调理之。如选莲肉、大枣、枸杞子、龙眼肉或一味或多味适量炖糯米粥食用，或以适量的黑木耳、墨鱼、腰花煎汤交替服用，如此多方面配合，保持脾胃功能正常运化，使整个机体处于富有生命力的状态［3-4］ 。所谓:脾为后天之本，生化之源是也。

【】
  　　［1］魏连波.中医辨证配合治疗成人复发性原发性肾病综合征57例远期疗效观察［J］.中医杂志，2000，41（10）:598.

　　［2］孙中诚.名中医肾病治疗绝技［M］.北京:技术文献出版社，2005.

　　［3］刘平夫.肾病用药与配餐［M］.长春:吉林科学技术出版社，2006.

　　［4］付艳艳，刘奇峰，朴志贤.慢性肾小球肾炎蛋白尿治验举隅［J］.长春中医药大学学报，2007，23（1）:42.