联合马来酸依那普利治疗糖尿病性心肌病21例
【摘要】 目的:观察联合马来酸依那普利糖尿病性心肌病的临床疗效。方法:将41例随机分为治疗组与对照组，治疗组在常规治疗的基础上，口服马来酸依那普利。结果:治疗组总有效率为88.1%，对照组为69.0%，两组有显著差异P<0.05。结论:联合马来酸依那普利治疗糖尿病心肌病有一定的有效性和安全性。
【关键词】 糖尿病性心肌病;马来酸依那普利;临床观察
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷所引起的以慢性高血糖为特征的代谢疾病群，久病可引起多系统损害。1972年Rubber等发现不少糖尿病患者无显著冠脉粥样硬化，但却发生充血性心衰和心律失常，从而提出一种新型心脏病即糖尿病性心肌病。本文本疗区2005年6月～2006年6月收治的糖尿病性心肌病41例，对其发病机制、临床特点及应用马来酸依那普利治疗情况进行观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 41例均符合下列诊断标准:①明确的糖尿病病史;②临床上有心力衰竭（选取心衰Ⅰ°和Ⅱ°的患者）、心脏扩大、心律失常存在，并排除其他原因心肌病;③心脏超声示心腔扩大，收缩舒张功能减低;④冠脉造影显示无冠状动脉病变或存在心肌内小冠状动脉和一般微血管病变。男29例，女12例;年龄47～78岁，平均（58±7.2）岁;糖尿病史3～17年，平均（7.2±3.1）年，诊断为糖尿病性心肌病0.1～6.2年，平均（1.5±0.3）年。随机分为治疗组（21例）和对照组（20例）。采用Judkin［1］ 法进行冠状动脉造影，排除冠状动脉直径减少>50%者。两组合并高血压者各5例，糖尿病肾病分别为3例、2例，以心衰为主要症状者分别为17例、16例，其中NYHAⅠ级各3例，Ⅱ级分别为4例、5例，Ⅲ级分别为5例、4例，Ⅳ级分别为5例、4例;以心律失常为主要症状者分别为13例、12例。
1.2 治疗方法 两组常规基础用药相似，用利尿剂者各为15例，β受体阻滞剂者各为14例、13例，洋地黄类药物治疗者各为7例，日服降糖药者各为18例、17例，应用胰岛素者各为5例、4例。在此基础上治疗组加用马来酸依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司生产）25mg，日2次口服。30d为1疗程。
1.3 观察指标 41例患者在治疗前、后均进行2次心脏超声检查，使用Angilent5500型彩色多普勒心动图仪，由专人操作。取患者胸骨旁左室长轴切ICI，在二维超声指导下使声束垂直至室间隔及左心室后壁，固定理想图像后，以M型超声取样测量左房内径（LADS）、左心室舒张末内径（LVDD）和左室射血分数（LVEF）［1］ 。
1.4 疗效标准 治愈:临床症状消失或基本消失，理化检查恢复正常，心功能恢复正常;显效:临床症状明显好转，证候积分减少≥70%，理化检查指标恢复正常或下降超过治疗前的40%，心功能改善明显（下降2个级别）;有效:临床症状好转，证候积分减少≥30%，理化检查指标下降超过治疗前的20%，心功能改善（下降1个级别）;无效:临床症状无改善，证候积分减少不足30%，理化检查无下降，心功能无改善。
1.5 统计学方法:应用Ridit分析。
2 结果
2.1 两组疗效结果比较 见表1。
表1 两组疗效结果比较（略）
两组1疗程后，LVEF均较治疗前有显著改善，治疗组疗效优于对照组，P<0.05。
2.2 副作用 出现心动过缓，治疗组3例、对照组2例，血压降低治疗组2例、对照组1例，减量后恢复正常。肝、肾功能无明显变化。
3 讨论
目前，糖尿病性心肌病尚缺乏统一的诊断标准，其临床诊断分为两个阶段。第一阶段为无症状期:伴有临床左室舒张功能障碍，可通过多普勒超声心动图检测;第二阶段为临床症状期:表现为充血性心力衰竭和心律失常，而无明显的冠状动脉粥样硬化和高血压。左室舒张功能不全或收缩功能不全出现，是糖尿病性心肌病的早期表现。疾病早期，通常收缩功能正常。在某些病例中，由于高血糖使交感神经活性增强，可使静息时左室射血分数（LVEF）升高。随着病情进展，逐渐出现明显的左室收缩功能减低，左室舒张末容积增加，LVEF下降。马来酸依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，口服后在体内水解成依那普利拉，后者为血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ含量，造成全身血管舒张，对心肌具有保护等作用，并能扩张冠脉、解除痉挛、增加冠脉血流、降低血压和心率以减少心肌耗氧量和心肌细胞保护等作用［2-3］ 。其有关机理，尚需进一步观察。
【】
［1］Braunwald.llerart Disease:Il Textbook of Cardiovascular Medi-cine，2001，（6）:2133-2150.
［2］Unsitupa，M.，Siitonen，O.Left Ventricular1｝'unction innoninsu-lin-（Dependent diabetics evaluated by systolic time intervals and echocardiography.Ilcta Med.Stand，1999，（12）:379.
［3］李 磊.糖心安治疗糖尿病心肌病的研究［J］.长春中医学院学报，2004，（20）:4:25.
