腰椎间盘突出症手术治疗的护理
【关键词】 腰椎间盘突出症 手术 护理
早在1764年Contugno就曾描述过腰椎间盘突出症的综合症状。1911年Middleton和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死患者1例。同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。1928～1929年Schmorl等腰椎间盘退行性变与腰椎间盘突出有关。1934年Mixter、Barr报告，手术切除突出的腰椎间盘获得成功。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。目前本症已被国内外学者所公认，并认为本症与95%的坐骨神经痛和50%的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。
腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。其中多数不需要手术即可治愈，但是有少部分病程长、神经压迫症状较重的病例，必须手术治疗才能得到治愈。现将我院82例腰椎间盘突出的患者术后护理体会如下。
手术治疗的护理，主要应注意以下几点：①心理护理；②术后体位的观察及注意事项；③生命体征的观察；④并发症的观察及护理；⑤术后机体功能的锻炼；⑥饮食及营养的补充。
资料与方法
本组腰椎间盘突出患者82例，男69例，女13例；年龄17～53岁；病程8天～4年，平均9个月；住院时间7～80天，平均19天；有腰痛和坐骨神经痛典型病史者78例，脊柱侧弯70例，小腿及足部痛觉减退62例，椎旁压痛伴同侧坐骨神经痛61例，直腿抬高10°～60°，2例并发椎间隙感染。82例均得到随访10个月～5年2个月，平均2年5个月，优良率为92.8%。
护理
心理护理：腰椎间盘突出症由于病程较长、反复发作，需手术治疗者往往症状较重，要求手术以尽快解除痛苦，但对手术效果及因术后需长时间卧床，生活不能完全自理，而顾虑重重。因此术前护士应对病人给予无限的同情，以真诚同情之心对待患者，对患者的疑问要给予及时解答，鼓励患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，以取得患者的充分信任，保持良好的心理状态，配合医务人员度过手术关。
术后体位：术后放在硬板床上，先采取平卧位6小时，然后定时协助病人翻身（2～3小时1次）。方法是：先将病人双下肢屈曲，一手托肩，另一只手托臀，双手协同将病人侧卧或仰卧，并在腰背部或两膝间各放一软枕。翻身时，如病人惧痛不合作，要讲明翻身的目的，必须让病人配合好。3天后，病人可自行翻身。
生命体征的观察：每1～2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次，24小时平稳后改每6小时测量体温、脉搏、呼吸各1次，血压根据医嘱定时测量。
注意观察下肢的知觉和运动情况：如发现病人双下肢不能活动、感觉消失，说明是该椎管内出血压迫脊髓所致，应立即报告医生行手术探查。本组1例术后8小时发现双下肢运动减退，立即手术探查，发现系血凝块压迫脊髓所致，清除血凝块后，双下肢感觉恢复，活动自如。
并发症的观察：①椎间隙感染：椎间隙感染是手术的严重并发症。本组2例发生椎间隙感染，均在手术后3周出现低热37.5～38℃，诉腰痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧，平卧时减轻；血沉快，早期摄片无异常发现，在术后8周经 X线断层发现手术椎间隙的椎体对应缘有骨质破坏，其原因是多方面的。经全身应用抗生素、石膏背心固定2个月、卧床休息等非手术，均在术后6～8个月椎间隙达到骨性愈合，原椎间盘突出症状基本消失，均能坚持正常的体力活动。②尿潴留：大多数病人术后发生尿潴留可能系不习惯卧位排尿，麻醉时药物对骶神经阻滞或术中对马尾神经的牵拉所致。应先诱导病人排尿，如让病人听流水声、用温水冲洗会阴、用热水袋敷下腹部或轻按摩下腹部及针刺中极、三阴交等，若经上述各种方法仍不能排尿而膀胱明显充盈者，应采用导尿术，并留置导尿管，2天后即可拔除，一般病人即可恢复正常排尿。
生命体征的观察。每1～2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次，24小时平稳后改每6小时测量体温、脉搏、呼吸各1次，血压根据医嘱定时测量。注意观察下肢的知觉和运动情况。如发现病人双下肢不能活动，感觉消失，说明是该椎管内出血压迫脊髓所致，应立即报告医生行手术探查。本组1例术后8小时发现双下肢运动减退，立即手术探查，发现系血凝块压迫脊髓所致，清除血凝块后，双下肢感觉恢复，活动自如。
注意观察伤口渗血、渗液情况：为了防止术后出血压迫脊髓，伤口内常放置引流条，术后可见少量渗血，一般为50～100ml。如出血很多，注意在敷料外加垫，防止渗透。
功能锻炼
术后功能锻炼是腰间盘突出症患者巩固疗效极为重要的措施。
术后回病房，待麻醉消失后，协助患者直腿抬高，每次抬上30°～70°，术后第3日鼓励患者主动直腿抬高，协助患者做屈膝、屈髋等被动活动，由于下肢的屈伸移动牵拉神经根，使神经根有1cm范围的移动，以防神经根粘连。了解患者的思想状态，向他们耐心解释术后康复锻炼的重要性，使之主动配合治疗。卧床期间坚持每日活动四肢，以防废用性肌萎缩、肌力减退等，活动踝关节、膝关节以便日后下地行走。嘱患者做扩胸、深呼吸运动，以增加肺活量，促进换气功能，预防肺部并发症。教会患者自行按摩腰部，以增加腹部肌肉的张力，减少腹胀，尿潴留及便秘的发生。
术后第7天开始腰背部锻炼，其目的在于增强腰背肌的肌力，使肌肉韧带的弹性恢复，保持腰椎生理前凸，以增强脊柱的稳定性。具体锻炼方法为五点支撑法，仰卧位，先屈肘伸肩，而后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部为支点，使腰离开床面，每日坚持锻炼数十次，1～2周后改为三点支撑法，即双肘屈贴胸，以双脚及头枕为三支点，使整个身体离开床面，坚持每日数十次，最少坚持4～6周，下床后仍应继续坚持锻炼腰背肌，最少坚持半年以上。此种锻炼方法对慢性腰背痛也有较好的疗效。
